Rak kralježnice

  • Joga

Rak špage je rijetka onkološka bolest karakterizirana pojavom malignih tumora u leđnoj moždini i prodiranju metastaza u obližnje organe i tkiva.

Neoplazme su primarne prirode (lokalizirane u leđnoj moždini) i sekundarne (metastaze prodiru iz trbuha, prostate, prsne šupljine, pluća itd.).

Simptomi raka kralježnice počinju s boli, što se povećava s razvojem bolesti. Rak kralježnice može biti asimptomatski nekoliko tjedana ili mjeseci.

Uzroci raka

Maligni tumor - genetski izmijenjene stanice s progresivnim rastom (proklijavanje u obližnje organe), sklonost metastaziranju. To uzrokuje opijenost ljudskog tijela, uklanjajući hranjive tvari potrebne za normalan život.

Liječnici se ne slažu s preduvjetima o podrijetlu bolesti, pa su skloni nizu razloga:

  • Učinci na tijelo kemijskih sredstava (karcinogeni, boje, ugljikovodici).
  • Fizički čimbenici uzrokovani sunčevim zračenjem i zračenjem.
  • Virusi koji izazivaju rak (na primjer virus papiloma).
  • Pad imuniteta, zbog kongenitalnih patologija i AIDS-a.

Zajedničke manifestacije

Metastaze prodiru u kralješnicu uz pomoć limfe ili krvi. No, češće tumor kralježnične moždine počinje rasti u kralješcima. Zbog toga lokalizacije neoplazme, pacijent doživljava bol u zahvaćenom području.

Neke vrste tumora djeluju ne samo na samoj leđnoj moždini, nego i na leđnoj moždini. Postoje bolni osjećaji, nelagoda i tkiva ispod tumora. Zajedno s boli, uznemirenost ovog područja počinje i mišićna slabost.

Ako se rak kralježnice manifestira u obliku limfoma, pacijent je zahvaćen CNS-om. Rizična skupina za formiranje ovog raka uključuje osobe iznad četrdeset. Bolest je jednako opasna za muškarce i žene. Rak, koji utječe na kralješak, ima negativan učinak na krvne žile, živce i leđnu moždinu.

Vrste tumora

Maligne neoplazme mogu biti više vrsta i mogu se lokalizirati u slijedećim vrstama tkiva:

  • Chondrosarcoma, nastaje u hrskavom tkivu između kralježaka. Ova vrsta raka kralježnice je najčešća. Ovo područje je jako učitano, cijela težina tijela teži na njima.
  • Pojava tumora u koštanom tkivu je osteoritski sarkom kralježnice. Raste u samom rudniku.
  • Poraz kralježnice, kada se zahvaća živčano tkivo, zove se mijelom. Takav tumor može biti pojedinačan, ali novotvorine te prirode također su višestruke. Myeloma uništava kralježnicu.
  • Chondroma je maligna neoplazma koja se formira u akordu. Rizik od bolesti uključuje osobe srednje ili starosti.
  • Ewingov sarkom se nalazi kod djece, utječe na stanice leđne moždine.
    Za sve vrste karakterizira brz rast, bol i metastaza u obližnjim organima.

simptomi

U pravilu, simptomi bolesti manifestiraju se u aktivnoj fazi bolesti. Prvi simptomi bolesti su bol. Prvo se s vremena na vrijeme pojavljuje bol, potiskivanje i obnavljanje. Priroda boli je slična napetosti mišića nakon tjelesne napetosti ili stražnjih kondroza. Obično se bol manifestira u crkvi.

Ako dodirnete ovo mjesto prstima, a zatim ispod kože možete osjetiti trzaj na kosti. Kada pritisnete tuber, bol postaje jači. Bol se pojačava noću ili kada pacijent laže. Blage bolove postaju sve jače s rastom neoplazme. Uz brz rast neoplazme postaju nepodnošljivi.

Bol se ne uklanja uobičajenim lijekovima protiv boli, samo s lijekovima koji sadrže opojne tvari.

Rastuća neoplazma komprimira živce, što dovodi do ukočenosti u rukama i nogama. Kada je rak kralježnice lokaliziran u donjem dijelu leđa ili u području krvi, noge postaju utrnute, a ako je neoplazma u cervikalnoj regiji, gube osjetljivost ruke. Osim obamrlosti za rak, osjećaj vrućice u prstima, hladan ispiranje, prste ogrebotine, a zatim početi rasti oporav.

U ovom raku, funkcioniranje motornih aparata je poremećeno. Pacijent je ograničen pokretima, promjena njegovog hoda. Pacijent počinje padati, a njegovi mišići atrofiraju. Prilikom ispitivanja pacijenta u zadnjim fazama raka, liječnici primjećuju deformaciju kralježnice. Pacijentica ima poteškoća s pražnjenjem (zadržavanje mokraće, konstipacija) ili obrnuto, nekontrolirano pražnjenje crijeva i mokraćnog mjehura.

Ako je tumor na prsima, pacijent pati od kratkog daha, srce prestaje biti ritmično, postoje problemi s probavnim sustavom.
Kada neoplazma u cervikalnoj regiji utječe na gotovo cijelo tijelo ispod tumora. Osoba pati od teških migrenoznih glavobolja, žali se zbog poteškoća pri udisanju i izdisaju.

Osim toga, žene koje imaju karcinom, menstrualni ciklus i muškarce imaju nepravilnosti u reproduktivnom sustavu, smanjuju erekciju, ima poteškoća s ejakulacijom.

Simptomi kasnih stadija

U kasnijim fazama raka se manifestira u slabosti tijela, pacijentu vrtoglavicu, gubi apetit. Promjena želja okusa, ljudi ne žele jesti meso, smanjena je radna sposobnost. Pacijent baca hladni znoj, pati od nesanice, brzo gubi na težini.

Ako se pojave takvi čimbenici, treba uzeti u obzir pacijentovu predispoziciju za onkološke bolesti i ulazak u rizičnu skupinu. U tim slučajevima, pacijentu preporučuje da ga pregleda liječnik.

dijagnostika

Simptomi bolesti slični su drugim bolestima kralježnice, tako da pacijent treba sveobuhvatan pregled. Lakše je isključiti ostale uvjete koji uzrokuju takve simptome.

Neurološko testiranje se koristi za dijagnozu. Pomoću nje možete vidjeti mišićni ton, njihovu refleksiju, razumjeti reakciju osjetilnih funkcija.
Koristiti za dijagnozu može biti magnetska rezonancija snimanja kralježnice. Da bi otkrio rak liječnik koristi elektroencefalogram i tomografiju svih odjela kralježnice.

operacija

Za liječenje bolesti koristi se kirurška metoda koja ima za cilj istjerivanje metastaza i tumora. Operacije se izvode u početnoj fazi bolesti. Bez ove metode: lako je oštećenje živaca pogođenog odjela tijekom operacije.

Pacijenti se koriste pomoću mikroskopa. Uz njegovu pomoć, liječnik dijeli zdrave stanice od bolesnika. Za rad, elektrode se koriste, uz njihovu pomoć, osjetljivost živca se provjerava tijekom operacije. Ali ne mogu se ukloniti sve metastaze u kralježnici, tako često manipulacija za uklanjanje tumora nadopunjuje zračenjem ili kemoterapijom.

Tijekom operacije, pacijent je izrezan s područjima zahvaćenim rakom i obližnjim tkivima, ali na takav način da održava funkcioniranje kralježnice što je više moguće. Zamijenite ih tkiva pacijentovog gena. Rjeđe se zamjena odvija transplantacijom donorskog materijala ili zamjene metalom.

kemoterapija

Kada veliki tumor liječnik preporučuje korištenje kemoterapije, što vam omogućuje da zaustavite rast tumora.

Moguće liječenje hormonima, koje također ne daju neoplazmu brzo rastu. Hormonska terapija ne može ukloniti tumor, ali smanjuje opterećenje na kralješnici. Najčešći lijek za ovu terapiju je deksametazon.

Paralelno s gore navedenim metodama liječenja, koristi se imunostimulirajuća terapija zbog koje tvari (laferobion, interferon) ulaze u tijelo stimulirajući imunitet.

iradijacija

Liječenje se može provesti zračenjem uz pomoć ionizirajućeg zračenja. U kasnim fazama bolesti, terapija se koristi za smanjenje boli. Izvodi se anestetikom i narkoticima.

Bolesnik treba zapamtiti da rak nije rečenica, a prije što se bolest otkrije, lakše je izliječiti ili barem usporiti rast tumora. Ako se bolest dijagnosticira u kasnijim fazama, pacijent može, s pravodobnim liječenjem, produljiti život na 5 godina.

Rak kralježnice

Rak kralježnice je primarni ili sekundarni maligni tumori kralježnice. Sekundarni tumori su metastaze malignih neoplazmi koji se razvijaju u drugim organima (želudac, prostata, prsna šupljina, pluća, itd.). Razvoj raka kralježnice uvijek prati bol (u početku umjerena, a zatim mnogo opipljivija), koja se tjednima ili mjesecima postepeno povećava. Prodor metastaza u kralježnicu javlja se kroz limfne putove, epiduralni venski plexus ili hematogeni put.

Najčešći zloćudni tumor razvija u tijela kralješaka, što je uzrok boli u odjelima kralježnice utječe. Na mjestu lokalizacije, maligni tumori kralježnice su svrstane u: tumora koji utječu na spinalni tumor korice koje utječu na kralježnicu. Ovi tumori dovesti do bolnih senzacija u organima raspoređene ispod njega. Često stavlja podaci izgube osjetljivost, osoba osjeća slabost u mišićima. Da bi se uspostavila dijagnozu raka kralježnice koji zahtijevaju potrebnu sveobuhvatan pregled, jedan od glavnih sastojaka je X-zraka, tijekom kojih spinalnog kanala uvodi posebnu obojena tekućina, koja je na slici ukazuje na prisutnost ili odsutnost tumora kralježnice. Za konačnu specifikaciju dijagnoze pokazuje biopsija i CT. Mnogo rjeđi raka kralježnice, su oni tumori koji se razvijaju neposredno u kosti kralježnice (osteosarkom).

Čak i unatoč brojnim studijama provedenim, maligni tumori kralježnice još nisu potpuno proučavani. Limfom - rak kralježničke moždine, koji utječe na limfocite, najčešće se primjećuje kod bolesnika s slabljenim lijekovima ili imunitetom. Stopa napredovanja raka kralježnice je drugačija, ali gotovo svi maligni tumori kralježnice karakteriziraju brz rast.

Primarni tumori kralježnice teško je dijagnosticirati, budući da se vrlo rijetko razvijaju i slični su simptomi u odnosu na druge uobičajene bolesti. Zato je izuzetno važno provoditi fizičke i neurološke pretrage s potpunom poviješću. Ako postoji sumnja na tumor kralježnice, kako bi potvrdili dijagnozu i utvrdili mjesto raka, nekoliko vrsta studija

Rak raka kralježnice - simptomi

Najčešći simptom raka kralježnice je bol u sredini ili donjem dijelu leđa, koji se pojačava u vrijeme buđenja i noću. Bolne senzacije mogu se dati bokovima, nogama, nogama ili rukama, povremeno jačajući i slabljenje. Od raznolikosti i lokacije tumora, ovise i drugi simptomi, koji su posebno izraženi rastom i naknadnim pritiskom kancerogenog tumora na kosti kralježnice, krvnih žila ili korijena kičmene moždine.

Klinička slika raka kralježnice pokriva simptome oštećenja kosti kralježnice i / ili zdjelice s očitim znakovima oštećenja odgovarajuće aktivnosti živčanih pleksusa i korijena. Promjena konfiguracije kralježnice također se naziva simptom oštećenja koštanog tkiva. Bol može imati spontani karakter, postupno se pojaviti ili pod utjecajem bilo kojeg tjelesnog naprezanja. Pritisak na zahvaćena područja u nekim slučajevima može uzrokovati bol i bol se može pojaviti na strani zahvaćene kralješnice. U slučaju da je rak lociran u laičkoj vrećici, može postojati sindrom sakroileitisa. Prilikom izvođenja palpacije sumnjivog područja ponekad se na kostima nalazi neravan bolni pečat, koji se ponekad može vidjeti čak i golim okom. Nervozni simptomatologija se neprestano promatra, što je najizazovniji simptom bolesti i manifestira se u obliku boli na području živčanog živca. Drugi znakovi raka kralježnice uključuju slabost mišića (češće u nogama) i gubitak osjetljivosti. Postoje poteškoće u kretanju, što je čest uzrok pada pacijenta, smanjuje se osjetljivost na hladnoću, toplinu i bol. Ovisno o tome u kojoj se regiji kralježnične moždine preša tumor, može doći do paralize. Djelovanje zdjeličnih organa općenito nije oštećeno

Rak kralježnice - liječenje

Liječenje raka kralješnice uključuje potpuno uklanjanje malignih tumora kralježnice. Nažalost, kirurška intervencija je komplicirana rizikom nepovratnog oštećenja okolne neoplazme živaca. Stoga, prije svega, liječnik mora uzeti u obzir opće zdravstveno stanje, starost pacijenta, vrstu tumora, sekundarni ili primarni tumor, kako bi propisala odgovarajući tretman.

Bilo koja dugotrajna maligna neoplazma kralježnice dovodi do nepovratnih promjena u leđnoj moždini, stoga operativni tretman treba početi što je ranije moguće. Također je pokazano da je s malom veličinom tumora kirurške intervencije mnogo lakše izvesti prema tehničkim svojstvima koja omogućuju stvaranje najboljih uvjeta za potpuno uklanjanje kanceroznog tumora.

Jedna od kirurških metoda liječenja je uklanjanje neoplazmi operacijom u jednom koraku, koja se sastoji od djelomične resekcije ili potpune uklanjanja pogođenih kralješaka s daljnjom zamjenom nedostatka. Tijekom kirurškog zahvata, jedna od glavnih točaka je stabilizacija kralješka, koja osigurava povratak na podršku funkcionalnosti, nepokretnosti i stabilnosti. Da bi se postigla stabilizacija, koristi se autograft kostiju (materijal se uzima iz vlastitih kostiju), metalne ploče (rijetko) ili alograftovi (koštani materijali druge osobe).

Radioterapija u liječenju raka kralješnice koristi se za liječenje neoperabilnih tumora i nakon operacije radi uništavanja ostataka stanica raka.

Kemoterapija, koja je standardna terapija za većinu karcinoma, praktički se ne koristi za liječenje malignosti kralježnice uslijed neučinkovitosti.

Postoje slučajevi kada se otkrivaju neoplazme kralježnice i prije pojave prve simptomatologije tijekom ispitivanja potpuno različite bolesti. U slučaju da su otkriveni tumori benigni, nemojte stvarati pritisak na okolna tkiva i ne rasti, jedina mogućnost liječenja je njihovo pažljivo nadgledanje. To se posebno odnosi na starije osobe za koje je operacija i terapija zračenjem veliki rizik.

Rak kralježnice: simptomi i liječenje

Rak kralježnice - glavni simptomi:

  • Bol u leđima
  • slabost
  • Bol u leđima
  • Slabost mišića
  • Inkontinencija urina
  • Inkontinencija stolice
  • Bol u donjim udovima
  • Gubitak osjetljivosti
  • Bol u vježbi
  • Teškoće u hodanju
  • Hladni donji udovi
  • Povećana bol noću
  • paraliza
  • Hladnoća i ljepljivost kože

Rak kralježnice može biti stvarna bolest koja se očituje u obliku primarnog ili sekundarnog malignog tumora regije kralježnice. Sekundarni tumori su metastaze tumora malignih tipova, čiji se razvoj na početku javlja u bilo kojem od organa (prostata, pluća, želuca, prsne šupljine, itd.). Rak kralježnice, čiji simptomi su bol, razvija se postupno, u roku od nekoliko tjedana / mjeseci, nakon čega se uočava intenziviranje tih manifestacija.

Opći opis

S obzirom na karakteristike prodiranja u metastaze kralježnice, pa je taj proces odvija putem limfnog naprijed uz epiduralne venskog pleksusa, također može nastati hematogenozni (tj putem krvi). Najčešće, razvoj zloćudnih tumora provodi se direktno u kralježnici, to je, pak, određuje uzrok pojave i kasnijeg pojačanja boli, primijećena u području ozljede kralježnice.

Neke od vrsta tumora destruktivno utječu na kičmena moždina, kao i kralježničnu moždinu. Osim toga, ovaj tumor također izaziva pojavu boli kod onih organa koji su nešto ispod njegovog neposrednog položaja. Često, u tim područjima, može postojati smanjena osjetljivost u kombinaciji s slabostima mišića.

Rak kralježničke moždine može se razviti u obliku limfoma, čime se utječe na cijeli središnji živčani sustav. S dobi, postoji veća izloženost riziku od razvoja raka leđne moždine, koja se javlja s istom učestalosti u žena i muškaraca.

Kao posljedica toga, rast tumora se događa mase određeni učinak na kralješaka u kralješnici, živaca, krvnih žila, moždanih ovojnica i moždanih stanica.

Rak raka šnika: Vrste

Na temelju osobitosti lokacije, rak kralježnice može se manifestirati u sljedećim oblicima:

  • Extraduralni tumor.Ova vrsta tumora kralježnične moždine raste izvan trajne mater. Razvoj ove vrste tumora često dovodi do pojave metastaza, usredotočen izvan CNS-a.
  • Intraduralni tumori. Oni se odlikuju urastanje izravno u tvrde moždane ovojnice, koji je bilo u obliku neurofibrom ili u obliku meningiome. Kompresija kralježničke moždine u ovoj vrsti raka je prateći faktor bolesti.
  • Intramedularni tumori. Njihov razvoj nastaje u leđnoj moždini i često - s njihovim postupnim razvojem astrocitoma i glioma. U vezi s takvim tečajem u kralježnici postoji karakteristično oticanje, zbog čega se izgubljuju funkcije koje su svojstvene njoj.

Temeljem specifične vrste stanica koje izazivaju razvoj raka razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

  • Kondrosarkom.To je najraširenija vrsta formiranja tumora, zabilježena u redoslijedu od 80% slučajeva incidencije raka. Područje torakalne kralježnice najčešće je mjesto koncentracije i razvoja.
  • Ewingov sarkom. Ova vrsta raka leđne moždine najčešće se promatra među djecom.
  • Kordoa. Najčešći tip malignih primarnih tumora, zabilježen kod odraslih osoba.
  • Osteosarkom. To je rijetka varijanta tumora regije kralježničke moždine, uglavnom njegova lokalizacija je koncentrirana u lumbosakralnoj regiji.
  • Višestruki mijelom. To je maligni primarni tumor koji utječe na kralježnicu u kompleksu s drugim kostima.
  • Plasmacitoma je single. U ovom slučaju, mi također govorimo o multiplih mijeloma, ali ovdje, prije svega, zahvaćeni su kralješci. Ovaj tip raka je karakteriziran boljom prognozom, u usporedbi s prethodnom varijantom u obliku višestrukog mijeloma.

Uzroci bolesti

Kao uzrok bolesti, uobičajeno je identificirati genetsku predispoziciju i prisutnost limfoma, leukemije. Također, tumor leđne moždine može se razviti kod osoba s dijagnozom AIDS-a. Koncentriran u CNS-tumora od ostalih vrsta tumora malignih su uglavnom različite, kao što su oni karakteriziran niže razine u procesu metastaziranja uz istovremeno usporavaju progresiju bolesti ove izvedbe u usporedbi s drugim vrstama.

Rak kralježnice: simptomi

Znakovi i simptomi bolesti počinju se očitovati uglavnom kada je došlo do značajnog rasta tumora. Progresija bolesti do ove točke moguće je u usporenom ritmu, koji može biti red za nekoliko godina. Izravna simptomatologija uključuje sljedeće manifestacije:

  • poteškoće povezane s hodanjem;
  • opća slabost;
  • bol u leđima, koji se ne uklanja anestezijom lijekova, a također se pogoršava pri položaju ležećeg položaja;
  • mišićni spazmi;
  • bol u donjim udovima;
  • osjećaj hladnoće u donjim ekstremitetima;
  • ljepljiva i hladna koža;
  • inkontinencija (izmet, urin);
  • parestezija, koja se očituje u obliku paljenja, svrbeža i trnjenja kože, što je ponajprije istina za područje donjih udova;
  • paraliza.

Kao što vidite, simptomi raka kralježnice imaju određenu sličnost s drugim vrstama bolesti, na primjer s miositisom ili osteokondrozom, takve manifestacije također su važne u slučaju traume. Iz tog razloga, kao glavni simptom određivanja raka, to je specifično bol usmjeren na srednji dio leđa, kao i na donji dio nje. Intenziviranje boli javlja posebno tijekom fizičkog napora, uključujući noću.

dijagnosticiranje

Da bi se ustanovila točna dijagnoza, potrebno je, uzimajući u obzir sličnost simptoma s manifestacijama drugih bolesti, razlikovati simptomatologiju sa stvarnom za pacijentovo stanje. To zahtijeva opsežno istraživanje, zbog čega se mogu isključiti druge bolesti.

Na primjer, rak sigmoidnog debelog crijeva često djeluje kao pratilac raka. Što se tiče kralješnice struktura, tu je, kao što smo spomenuli ranije, oni mogu biti primarne, podrijetlom iz tkiva kralježnice ili metastatski, koji je, kao sekundarne izrasline koje se pojavljuju na pozadini maligne procese koji su relevantni za druge organe.

U dijagnozi raka leđne moždine koriste se slijedeće vrste postupaka:

  • Neurološko testiranje.Zbog fizičkog pregleda u ovom slučaju postaje moguće odrediti stupanj utjecaja karakterističan za neurološki sustav, kao i stanje senzornih funkcija, ton i mišićnu snagu u kombinaciji s nizom refleksa.
  • Snimanje magnetske rezonancije (ili MRI) kralježnice.
  • Elektroencefalogram.Primjena ovog testa određuje električnu vodljivost mozga.
  • Računalna tomografija (CT) kralježnice.

Liječenje raka leđne moždine

Prilikom razmatranja osobitosti liječenja ove bolesti moguće je izdvojiti njegovu složenost u kojoj je, unatoč svemu, radikalna rješenja kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje odjela koji je podvrgnut specifičnim kršenjima. Određeni nedostatak kirurške intervencije je rizik od oštećenja živaca u njegovom procesu.

U operaciji se koriste mikroskopi, pomoću kojih je moguće odvojiti kirurga od malignih stanica iz zdravih stanica. Također se koriste elektrode, zbog kojih je određen stupanj osjetljivosti živaca tijekom postupka - zbog toga se određene štete mogu pravovremeno spriječiti. Vraćajući se opet na nedostatke kirurške intervencije valja napomenuti da se svi metastazi kirurga ne mogu ukloniti iz kralježnice. Iz tog razloga kemoterapija ili radioterapija mogu se propisati kao dodatna terapija.

Adekvatna učinkovitost određuje se uporabom radioterapije za uklanjanje metastaznih tumorskih formacija, kao i u sprečavanju njihova kasnijeg širenja i proliferacije.

Kao metoda za smanjenje upale, koristi se i kortikosteroidna terapija, u kojoj se sam tumor ne uklanja, ali opterećenje na kralježnici značajno se smanjuje. Najčešći kortikosteroid koji se koristi u liječenju raka kralješnice je deksametazon.

Bilo koji od postupaka usmjerenih na liječenje raka kralježnice trebao bi se provesti odmah nakon dijagnoze bolesti u pacijenta. Razlog je, kao cjelina, nije teško pogoditi, je li prognoza opstanka, koju podržavaju puno bolje pokazatelje u slučaju da liječenje započne bez odlaganja.

U slučaju simptoma, koji mogu ukazati na važnost raka kralježnice, trebali biste, bez odlaganja, konzultirati onkologa.

Ako mislite da imate Rak kralježnice i simptomi karakteristični za ovu bolest, onda onkolog može vam pomoći.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Rak kralježnice - prvi simptomi

Rak kralježnice - jedna od najzastupljenijih bolesti. U pravilu, najčešće je ova dijagnoza uzrokovana pojavom tumorskih metastaza lociranih drugdje. U većini slučajeva, ove maligne bolesti nalaze se u plućima, želucu, prostati ili mliječnim žlijezdama. Manje je vjerojatno da će dijagnosticirati primarni karcinom kralježnice, tj. kada se tumor pojavljuje izravno u kralježničnoj moždini.

Simptomi raka kralježnice u ranim fazama razvoja

U slučaju raka, očiti simptomi, kao i kod većine malignih tumora, već se javljaju u stadiju aktivnog razvoja bolesti.

Jedan od najranijih simptoma raka kralježnice je bol. U početku se može pojaviti periodično i lako se može zbuniti sa uobičajenom bolovima u leđima s osteokondrozom ili sojem mišića. Lokalizacija ove boli može biti drugačija, ali češće se osjeća u sakralnom području i srednjem dijelu kralježnice. Kada masirate mjesto gdje se osjećate bol, možete osjetiti mali udar na kosti kralježnice. Kada ga pritisnete, bol se pojačava. Najčešće, bol uzrokovan rakom kralježnice, pojavljuju se noću ili u drugom razdoblju ljudske prisutnosti u horizontalnom položaju. Neposredni na početku boli s razvojem tumora postaju nepodnošljivi prema kraju i prihvatljivi samo uz uporabu opojnih droga.

Drugi simptomi raka kralježnice

Uz tijek bolesti, postoje i drugi znakovi raka kralježnice:

  1. Kao rezultat kompresije tumora od strane živčanog kraja, počinju promjene osjetljivosti udova. Kada je tumor lokaliziran u lumbalnom području, osjećaji u nogama se mijenjaju, au slučaju raka cervikalne kralježnice simptom se također očituje na rukama. Može biti svrbež, trnce vrućine ili hladnoće u prstima ekstremiteta. Postupno, na ove prve znakove raka kralježnice dodana je ukočenost prstiju.
  2. Vidljive promjene izražene su u smetnji funkcioniranja motornog uređaja. Postaje teško za kretanje osobe, a hod promjena, rad vestibularnog aparata je poremećen, što uzrokuje česte pada, ton mišića se smanjuje. Na vizualnom pregledu u naprednim fazama moguće je primijetiti malu deformaciju kralješka.
  3. Problemi s pražnjenjem. Ovisno o razvoju bolesti i zahvaćenom području, to može uzrokovati poteškoće (zatvor, poteškoće s mokrenjem). Ali, najčešće, zbog smanjenja mišićnog tonusa, opaženo je nekontrolirano kalorija i uriniranje.
  4. S tumorom koji utječe na torakalnu regiju pojavljuju se dispneja, palpitacije, probavni poremećaji.
  5. Uz rak vrata maternice, veliki dio tijela je pogođen, što je ispod lokalizacije tumora. S vremenom, ljudi počnu trpjeti glavobolje i oštećenje dišnog procesa koji se pogoršavaju zbog poremećaja u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine.
  6. U žena, simptomi raka kralježnice popraćeni su kršenjem menstrualnog ciklusa, kod muškaraca, reproduktivna šteta se manifestira u poremećajima erekcije i ejakulacije.
Liječenje raka kralježnice

Kao iu većini drugih slučajeva, rak kralježnice je izravna naznaka za kirurški zahvat. Tijekom istodobnog uklanjanja pogođenog područja i njegove zamjene s drugim tkivima, uz maksimalno moguće očuvanje funkcija. Najčešće se tkiva abdominalne kosti osobe poduzimaju za zamjenu. Mnogo rjeđe, zamjena se vrši donatorskim materijalom ili metalnim presadcima.

U prisutnosti metastaza, kao i nemogućnosti potpuno uklanjanja tumora, povezani su sa terapijom zračenjem i kemoterapijom. Također, istodobna primjena kortikosteroida, na primjer, deksametazon, često se propisuje kako bi se smanjila opijenost i poboljšala opća stanje.

Simptomi i rani znakovi raka kralježnice

Kada osoba ima rak kralježnice, simptomi i prvi znak malignih procesa pojavljuju se dugo prije nego što bolest dijagnosticira stručnjak.

U pravilu, rak kralježnice se formira i raste vrlo brzo. Stoga je iznimno važno obratiti pažnju na zajedničke za ove bolesti rani simptomi, pa čak i manje simptome.

Što određuje ranu manifestaciju simptoma raka kralježnice?

Rani znakovi onkologije kralježnice ovise o takvim čimbenicima:

  1. Lokalizacija stanica raka.
  2. Vrsta tumora i njezina raznolikost.
  3. Širenje onkološke mase u koštano tkivo ili kralježničnu moždinu.
  4. Utjecaj rasta i razvoja malignih tvorevina na okolne živce ili krvne žile.
  5. Stopa napredovanja tumora i njegovog širenja u limfnom sustavu ili cijelom tijelu.

Prvi simptomi

Budući da rast kralježnice može zamijeniti koštano tkivo ili komprimirati živce, što rezultira prijelomima kompresije ili smanjenom opskrbom krvi u kralježničnoj moždini. Često je prvi simptom primarne onkogeneze kralježnice bol. Važne informacije za stručnjake i pacijente je da se utvrde sljedeći uvjeti:

  1. Bol, što se događa uglavnom tijekom kretanja. Ti osjećaji imaju naziv "mehanička bol". Ovo stanje znači da tumor uzrokuje slabost ili nestabilnost u kostima kralježnice.
  2. Bol se doživljava prvenstveno noću i rano ujutro, a smanjuje se tijekom dana. Ova situacija je posljedica aktivnosti nadbubrežne žlijezde koja tijekom dana proizvodi steroide kako bi se spriječila upala. Tijekom ostatka rad postaje manje aktivan.

Uobičajeni simptomi

Rak kralježnice ponekad utječe na sposobnost živaca da djeluju na odgovarajući način, narušavajući komunikaciju između tijela i mozga. Često to uzrokuje neurološke simptome kao što su:

  • različite snage boli u leđima, ponekad s ozračivanjem na druge dijelove tijela;
  • opća slabost, ukočenost, gubitak osjetljivosti u obje ruke ili noge, bol u vratu;
  • nemogućnost reagiranja na temperaturne podražaje, kao što su toplina i hladnoća;
  • poteškoće u hodanju ili održavanju ravnoteže, što dovodi do čestog oštrenja ili pada;
  • osjetilni problemi;
  • gubitak kontrole mjehura ili crijeva;
  • slabost mišića koja se može pojaviti u različitim stupnjevima u različitim dijelovima tijela, ovisno o oštećenim živcima ili leđnoj moždini.

Vrste raka kralježnice i simptomi povezani s njima

Vrste tumora kralježnice klasificirani su prema njihovom podrijetlu i utjecaju na tkiva (membrane kralježnične moždine ili strukture kostiju). Simptomi različitih ozljeda također će se razlikovati:

Oni se pojavljuju u dura mater i podijeljeni su u dvije podkategorije:

1. Extramedularni tumori:

Razvijaju se izvan leđne moždine. Na primjer, u okolnim tkivima trajnog materijala (meningioma) ili u korijenima živaca koji izlaze iz kičmene moždine (schwannomi i neurofibriomi).

Simptomi mogu uključivati:

  • bolno stanje, česte napade boli na jednoj strani glave (ako je formacija lokalizirana u jednom dijelu);
  • jaka bol i osjećaj povećava volumen glave (ako onkoformirovanie povećan u veličini ili kojeg velike površine slojevima tkiva oko leđne moždine ili mozga);
  • promjene osobnosti, konvulzivne napadaje;
  • gubitak koordinacije.

2. Intramedularni tumori:

Nastaju u nosivim stanicama leđne moždine. Oni su zastupljeni astrocitomima ili ependimomima. U rijetkim slučajevima, intramedularne neoplazme mogu se proširiti kroz krvotok u kralježničnu moždinu iz drugih dijelova tijela.

Simptomi se mogu razviti polako ili brzo, ovisno o tome gdje se nalazi tumor, a uključuju:

  • povećani intrakranijski tlak. Često se događa zbog činjenice da tumor ispunjava prostor mozga;
  • oticanje mozga, koje je popraćeno glavoboljama, lošim zdravljem, problemima vida;
  • utrnulost jedne strane tijela;
  • privremeni problemi s koordinacijom, djelomični gubitak govora ili pamćenja.

Extraduralni karcinom kralježnice

Formira se u stanicama koje pokrivaju korijene živaca. Ponekad tumori ove vrste mogu prodrijeti kroz intervertebralni foramen, ležeći iznutra i djelomično izvan vertebralnog kanala. Također, ekstraduralne ozljede često su povezane s metastaziranim rakom ili schwannomima.

  • bol s lokalizacijom na leđima, koja gradienti. Često se zbunjuje s uganućem;
  • edem oko zahvaćene površine kosti. Pacijent često osjeća grumen ili neku nedefiniranu težinu oko zglobova;
  • povećana sklonost lomljenju, jer je kost oslabljena i krhka zbog raka. Ovo se stanje naziva patološkom frakturom;
  • opći uvjeti kao što su vrućica, umor, obilna znojenja, gubitak apetita i težina.

Kada je odmah potrebno kontaktirati liječnika?

Postoji mnogo uzroka bolova u leđima. A oni nisu uvijek povezani s rakom kralježnice. Ipak, ako su neugodne senzacije uzrokovane razvojem malignih procesa, tada će rana dijagnoza i liječenje izbjeći smrtonosni ishod i poboljšati prognostičke šanse.

Stoga je potrebno odmah obratiti stručnjacima u takvim slučajevima:

  1. Prisutnost stalne progresivne boli ili komplikacija iz mišićno-koštanog sustava, koji postaju jači noću.
  2. Kada teškoće u radu tijela nisu povezane s traumom, tjelesnom aktivnošću ili aktivnošću.
  3. Postoji snažna slabost mišića i nemogućnost upravljanja vašim tijelom.

Svi ovi uvjeti ukazuju rak kralježnice, simptomi i prvi znakovi ove bolesti.

Dijagnoza raka kralježnice, njegove vrste, glavni simptomi i manifestacije

Pravovremeno otkrivanje raka kralježnice, prepoznavanje njegovih simptoma i manifestacija, složen je dijagnostički zadatak.

Brojni uzroci, raznolikost i sličnost ranih znakova sa slikom drugih bolesti otežavaju prepoznavanje početnih faza. Jasno klinička slika maligne lezije kralježnice manifestira se kada tumor raste. Često je to uzrok iznimno kasne dijagnoze.

Što uzrokuje rak?

Pojam "rak" generalizira sve maligne procese. Alien, tj. Genetski izmijenjen, stanice iz kojih se stvaraju tumori, obično su nesalomljivi maligni rast i uklanjanje metastaza. Njihov intenzivan razvoj u tkivima popraćen je specifičnim, izrazito izraženim sindromom opijenosti, što dovodi do iscrpljenosti tijela.

Medicinsko istraživanje, koje omogućava razjasniti do sada nepoznate mehanizme degeneracije zdravih stanica u onkogene bombe, je u razvoju. U svojoj sadašnjoj fazi, pouzdano se otkrivaju samo izazvati točke koje povećavaju rizik od malignih tumorskih procesa u zdravih tkiva. Početak progresivne proliferacije opasnih stanica može se dati iz raznih razloga:

  • kemijski čimbenici, to jest učinak tvari s kancerogenim, sposobnim mijenjati strukture gena, svojstva;
  • fizički čimbenici - insolacija i sve moguće vrste zračenja;
  • virusne, u kojima su odstupanja u genomu uzrokovana intracelularnim zaraznim agensom;
  • imun, tj. kongenitalne ili stečene imunodeficijencije.

Primjer su onkološki procesi uzrokovani izravnim kontaktom s kemijskim anilin bojama ili aromatskim ugljikovodicima. Maligna degeneracija staničnog genoma često se javlja pod utjecajem Epstein-Barr virusa ili papilomatoze.

Najviše je onkogena slučajnost nasljednog imunog defekta i utjecaja vanjskih čimbenika. U ovom slučaju, kod ljudi s negativnom genetskom prtljagom, u odsustvu štetnih vanjskih utjecaja, rak se ne razvija. Naprotiv, vrlo je vjerojatno da se onkološki proces može pojaviti kod osobe bez nasljedne predispozicije, uz maksimalnu težinu nepovoljnih vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Vrste malignih lezija kralježnice

Rak kostiju kralježnice i susjednih tkiva, ovisno o početnom položaju onkoprocesa, može biti:

Tumori, u kojima maligni rast inicira stanice leđne moždine, računaju se na primarne oblike. U početku, oni se nalaze u ili na kosti ili vlaknasta tkiva, mišići, živci i krvne žile, neposredno uz njih, a karakterizira ih razmjerno sporo rastu. Primarni oblici raka kralježnice su rijetki, koji utječu uglavnom na mlade ljude, najčešći od njih smatra se osteogenom sarkomom.

Sekundarni su onkološki procesi koji se javljaju kao rezultat metastaza - screening malignih stanica primarnim, udaljenim tumorom. Njihov prijenos prolazi kroz limfni i krvotok. Sekundarni rak kralježnice dijagnosticira se uglavnom kod osoba starijih od 40 godina, kod muškaraca češće nego kod žena:

  • za žene su karakteristične metastaze iz tumora mliječnih žlijezda i pluća;
  • za muškarce - iz prostate i pluća.

Klijavanje tumora lokaliziranih u susjednim dijelovima prsišta i abdominalne šupljine također daje sliku raka kralježnice.

Morfološke vrste primarnih karcinoma

Svako od nejednakih tkiva, koja oblikuje složenu strukturu kralježnice, dovodi do razvoja specifično specifičnog oblika raka. Histološki otkrivene značajke strukture stanica koje tvore tumorski tumor omogućuju ga klasificiranju kao jednu od morfoloških sorti:

  • na chondrosarcomas, u većini slučajeva klinički pokazuju simptome raka prsne kralježnice;
  • na chondromas, koji su prilično rijetki, češće lokalizirani u sakrookokigijalnim segmentima;
  • na Jungov sarkom, koji uglavnom utječu na djecu od 10 do 15 godina, karakterizirani izuzetno agresivnim tečajem i ranom metastazom;
  • do osteosarkoma - tumora s iznimno brzim rastom i tendencijom ranih metastaza, lokaliziranih u većini slučajeva u segmentima lumbosakralne;
  • na višestruko mijelome, istodobno s kralješcima koji utječu na druge kosturne kosti, češće u starijoj dobnoj skupini;
  • pojedinačni plazmocitomi, koji imaju manje tragičnu prognozu, lokalizirani samo u kralješcima.

Sve vrste primarnog raka kralježnice imaju specifične kliničke karakteristike.

Klinička klasifikacija

Opis otkrivenih onkoloških procesa u kralježnici, prema klasifikaciji po kliničkim fazama, uzima u obzir njihovu veličinu i prisutnost metastazirajućih projekcija:

  • U prvoj, početnoj fazi, veličina tumora ne prelazi 2 cm, ne prelazi granice kralježnice i nema metastaze. Klinički, proces se manifestira kao simptomi opijenosti i lokalizirane, ponavljajuće boli.
  • U drugoj fazi, veličina tumora prelazi 2 cm, proteže se do susjednog tkiva. Još nema metastaza, ali regionalni limfni čvorovi su uključeni u patološki proces. Kod pacijenata stalno se pojavljuju bolovi u leđima, zrače u udovima, nehotični trzaji i slabost mišića.
  • U III. Stadiju, karakteriziran rastom tumora, uništenjem strukture kosti i kao posljedica prijeloma kralješaka, maksimalno se izražava sindrom boli, raste neurološka simptomatologija. Pojavljuju se jedna metastaza, regionalni limfni čvorovi se povećavaju.
  • U IV, terminalnom, stadiju raka kralježnice najintenzivniji su simptomi intoksikacije i neurološke manifestacije.

Budući da u četvrtoj fazi tumori dostižu svoju maksimalnu veličinu, višestruke prijelome kralješaka, što je posljedica oštećenja koštanih struktura, dovode do deformacija kanala kralješnice. Spinalna moždina podvrgava se kompresiji - stanje pacijenata pogoršava razvoj paralize. Osim toga, pogođeni su limfni čvorovi, pojavljuju se mnoge udaljene, sekundarne metastaze.

Nespecifični znakovi raka

Početne faze raka kralježnice nisu karakterizirane simptomima koji su dovoljno osjetljivi na pacijenta. Često djeluju latentno, godinama se ništa ne očituje. U pravilu pacijent ne obraća pažnju na nespecifične znakove koji upozoravaju na nastanak bolesti. Kako prepoznati raka kralježnice u ranoj fazi?

Prvi znakovi koji upozoravaju na prisutnost malignog tumora u tijelu su nespecifični simptomi. Budući da progresivni rast stanica raka troši veliku količinu energije, proteina kao građevnog materijala, tijelo postupno povećava svoj deficit. Klinički se to očituje:

  • gubitak težine;
  • slabost, umor;
  • pogoršanje dobrobiti.

Nerazumno, iznenadno, brzo mršavljenje, popraćeno povećanim padom snage, može signalizirati razvoj karcinoma u tijelu.

Istovremeno, u dobrobiti pacijenata, pojavljuju se osjećaji koji upućuju na prisutnost sporog upalnog procesa. Obično se manifestiraju:

  • znojenje;
  • zimice;
  • poremećaja spavanja.

Bolesna osoba već osjeća određenu slabost od trenutka buđenja, a tijekom dana je praćen osjećajem nelagode u kralježnici. Pokušaji da se se riješite, promijenite položaj, ne dajete rezultat, čak se ne odustanite u skloni položaj ne donosi olakšanje. Do večeri, osjećaj razbijanja dostiže vrhunac, pacijent osjeća iscrpljen, noću je stanje zdravlja pogoršalo subfebrilno povećanje temperature.

Svojstva sindroma boli

Kako zloćudni proces dosegne značajni volumen i širi ga u obližnja tkiva, bolesnici primjećuju pojavu specifičnih manifestacija raka. Zajedničko za sve vrste i lokalizacije procesa onkologije je bol sindrom. Budući da je sigurno utvrditi je li kralježnica pravi uzrok, to može biti teško, kada pacijentu dijagnosticira bol, osobine boli imaju veliku važnost.

Sindrom boli, povezan s vertebrogenim malignim procesima, manifestira se s vrlo specifičnim karakteristikama:

  • pojavljivanje u projekciji lokalizacije tumora;
  • konstanta - za sve razlike u intenzitetu i periodičnosti padova i vrhova, bol se nikada ne odmiče;
  • povećanje noći;
  • ovisnost o opterećenju, osobito povišenim;
  • zračenje u tijelu;
  • jačajući pritiskom na zahvaćeni segment kralježnice.

Na primjer, simptomi lumbalnog raka kralješnice osjećaji su boli u projekciji lumbosakralne artikulacije s posebnim značajkama. Oni su karakterizirani kao:

  • trajni lik;
  • zrači se u stražnjici;
  • povećava se do ponoći;
  • oštro se povećava na vrhu napona i nespretnim pokretom;
  • smanjivši njihovu intenzitet u određenom položaju.

Ozbiljnost sindroma boli proporcionalna je veličini tumora i njegovom prodiranju u okolna tkiva. Postupno prikupljati i gubitka osjetljivosti za primanje antianginskim lijekova, bol u završnoj fazi onkoprotsessa, što odgovara fazi raka kralježnice 4, postaje nepodnošljiva i ukloniti samo lijek.

Neurološke manifestacije

Klinička slika malignih procesa izravno ovisi o razini i stupnju lezije kralježnice. Zbog proliferacije progresivnog tumora leđne stranice, pacijent neizbježno pogoršana simptoma kompresijom susjedna tkiva, uključujući spinalne strukture. Kompresija živčanih vlakana na razini pogođenih segmenata poremetila je funkcije inerviranih organa, izazivajući pojavu radikularnih sindroma.

Neurološko ispitivanje bolesnika omogućuje prepoznavanje u kojim segmentima je tumor lokaliziran te u kojoj je mjeri spinalna moždina uključena u proces. Njegova se progresivna disfunkcija manifestira:

  • izražena slabost u udovima;
  • parestezije u obliku utrnulosti;
  • oštećen hod;
  • slabljenje hvataljivih refleksa.

S lokalizacijom oticnog procesa u cervikalnoj regiji simptomi koji ukazuju na povećanje intrakranijskog tlaka dolaze u prvi plan:

  • jaka bol;
  • kršenja glotaniya;
  • stanja svijesti;
  • koma.

S lokalizacijom raka kralježnice u prsnom području, osim neuroloških simptoma i sindroma, postoje manifestacije koje upućuju na kršenje funkcija unutarnjih organa smještenih u prsima šupljine:

  • poremećaji disanja;
  • smjene u radu srca.

Konačna dijagnoza raka kralježnice kod žena i muškaraca, s položajem tumora u lumbosakralnim segmentima, prilično je brza. Specifični simptomi s takvom lokalizacijom procesa onkologije manifestirani su gotovo odmah, tako da dramatično utječu na kvalitetu života pacijenta, što ih je nemoguće ignorirati. Pored paralize udova, s lumbalnim poremećajem, kancerozni tumori uzrokuju poremećaj funkcija zdjelice:

  • pojam sna;
  • nekontrolirano izbacivanje;
  • disfunkcija reproduktivnih organa.

Kod žena se izražava u obliku kršenja menstrualnih ciklusa. Znakovi raka okosnice kod muškaraca, u lokalizaciji u lumbalnim segmentima, su odsutnost erekcije i impotencije. Tijekom vremena, ozbiljnost neuroloških i organskih manifestacija stalno raste. Karcinom kralježnice 4. stupnja karakterizira pojava paralize kod pacijenata i formiranje potpune nesposobnosti.

Dodatni dijagnostički kriteriji

Danas, naoružanih suvremenim dijagnostičkim metodama, stručnjaci mogu dobiti najopsežnije i pouzdanije informacije o lokalizaciji, veličini, strukturi i morfološkoj pripadnosti procesu raka koji se istražuje. Za dijagnozu tumorskih karcinoma koriste se slijedeće dodatne metode istraživanja:

  • RG-grafija;
  • slikanje magnetskom rezonancijom;
  • računalna tomografija;

Najprirodnija i najjednostavnija metoda dijagnosticiranja raka kralježnice je vrsta rendgenskog pregleda - spondilografija. Izvedeno u nekoliko projekcija omogućuje prepoznavanje relativno velikih tumora. No, negativni rezultat spondilografskog pregleda jasno ne isključuje pacijentov proces onkologije.

Nadalje, pojasniti dijagnozu imenovati više informativan, u smislu razjašnjavanja granica tumorskog čvora, angiografije. On, kroz kontrast, omogućuje da vidite vaskulaturu koja prodire u tumor. Angiogrami pouzdani od Rg-slika odražavaju veličinu onkoprocesa, omogućuju otkrivanje pojave novih čvorova tumora.

Metoda računalne tomografije neophodna je za razlikovanje tumorskih tkiva od jednostavnog natečenja, tj. Za otkrivanje granica klijavosti tumora u susjednim organima. U ranim fazama raka kralješnice, najsigurnija metoda je snimanje nuklearne magnetske rezonancije. To je maksimalno informativno također sa subperiostealnom lokalizacijom čvorova raka, za otkrivanje kompresijskih kralješaka.

Dijagnoza neoplazme, gustoća podudaranja na okolno zdravo tkivo, nije dostupna ni za metodu kompjuterske tomografije, moguće je da radionuklida studija. Ova metoda omogućuje otkrivanje čvorova tumora mnogo ranije od Rg-logičkog pregleda. Za razliku od nje, koja može samo pokazati stupanj deformacije kralježaka, radionuklidna studija može otkriti tumore u najranijem razdoblju. Osim toga, potrebno je razjasniti granice zajedničkih tumorskih procesa i otkrivanje metastaza.

Preživljavanje bolesnika s rakom kralježnice

Ako osoba ili njegove voljene osobe imaju rak kralježnice, prirodno je da je prvi problem s kojim se bave: "Koliko ljudi živi s njim?" Prognoza pacijenta s malignim tumorom ovisi ne samo o svojstvima identificirane morfološke raznolikosti raka. Veliku ulogu ima pravodobnost liječenja pacijenata specijalistima. Postoje li slučajevi ranog otkrivanja karcinoma kralježnice?

S obzirom da u klinici tumor procesi u kralježnici u početnom razdoblju nema svijetla, odnose se samo na ovih simptoma, bolesnici s unosom u zdravstvenim ustanovama često kasni. Doista, čak i u fazi kompresije vertebralnih fraktura, često komplikacije tijek procesa tumora, različite kliničke manifestacije i radiološki znakovi mogu izostati. To je razlog za zakašnjelu dijagnozu trećine pacijenata koji su se javili, a ispravna dijagnoza odgađa se u prosjeku za dvije godine. Često, specifična terapija započinje kada je pacijent već paraliziran, tj. S rakom kralježnice 4. stupnja. Koliko je takvih pacijenata?

Nemoguće je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Životni vijek takvih pacijenata ovisi ne samo o tipu i opsegu tumorskog procesa. Od velike važnosti su dob pacijenta i opće stanje njegovog zdravlja. U mladih pacijenata prognoza je povoljnija, s dobi preživljavanja, šanse za preživljavanje su u opadanju. Ali prije svega, kvalitetu prognoze utječe pravovremenost dijagnoze i ranog liječenja. Potrebno je biti pažljivije na vaše zdravlje i tjelesne manifestacije, signalizirajući o nevoljama, da se okrenete stručnjacima na vrijeme. Ne znate koji liječnik treba kontaktirati? Samo kliknite na gumb ispod i mi ćemo pokupiti stručnjaka za vas.