Mi kažemo što je medicinska blokada i kako su injekcije učinjene

• Masaža

Što je blokada? To je terapeutska tehnika, tijekom koje osoba u određenom dijelu tijela ili u određenim zonama upravlja posebnim lijekovima. Najčešće se ubrizgavaju u neuralne formacije i tkiva koji na neki način sudjeluju u inervaciji zahvaćenog organa. Blokada ovog ili onog dijela tijela omogućuje ublažavanje općeg stanja ili zdravstvenog stanja bolesne osobe, što ima pozitivan učinak na bolest svojim djelovanjem. Jedan od glavnih ciljeva blokade i svih injekcija je uklanjanje boli i njihov izvor.

Jedan od najvažnijih trenutaka blokade je da se borba s pogođenim dijelovima tijela mora provesti što je brže moguće i uz najmanji broj mogućih negativnih učinaka. Također je važno da tijekom blokade nema nepotrebnih troškova u vremenu ili financijskom dijelu. Ukratko, blokada je nešto što najbolje djeluje, stoga ne čudi da liječnici mnogih specijalnosti - traumatolozi, kirurzi, ortopedi, neuroloci, urolozi, ginekolozi, opstetri i drugi koriste ovu metodu liječenja.

Prema metodi izloženosti

Prema metodi utjecaja, blokade su podijeljene na lokalne i segmentne.

lokalne

Lokalni činiti pravo na mjestu poraza. Također, izrađuju se oko lezija ili ispod njih. Podijeljeni su, pak, u periartikularni (proizvedeni u periartikularnim tkivima) i perineuropski (proizvedeni u kanalima u kojima živci prolaze).

Segmentirano (segmentirano)

Segmentalne blokade djeluju neizravno, preko križnih živčanih vlakana. Podijeljeni su na paravertebral i vertebral.

Paravertebralni (blizu kralješka) blok je kvalificirani postupak koji se provodi za zaustavljanje ili smanjenje boli. Koristi se uglavnom zbog bolova u kralježnici.

S tehničkog gledišta, blokade paravertebralne prirode uvode kvalificirani medicinski stručnjaci mješavine u zahvaćena područja. Drugim riječima - ovo je običan metak, injekcija koja se izvodi u blizini kralježnice. Pomoću nje možete neko vrijeme isključiti reflekse, značajno smanjiti edem i poboljšati ishranu korijena živca, tj. Paravertebralna blokada savršeno kombinira funkcije poput anestezije i preventivnih metoda otkrivanja popratnih bolesti.

Vertebralni blok je jedna od vrsta liječenja i dijagnoze bolesti kralježnice. Kao tretman pomaže se riješiti neugodnih i bolnih osjeta, osobito u području lumbalne regije, a kao dijagnostička metoda omogućuje detaljniju analizu slike bolesti povezanih s kralježnicom.

Prema principu uporabe

terapeutski

Blokada liječenja je sigurna metoda koja je neophodna za liječenje sindroma ili bilo koje bolesti i bolesti povezanih s teškom boli, koja je neurološka, ​​reumatoidna, postoperativna, itd. Karakter.

dijagnostički

Dijagnostička blokada daje liječniku mogućnost da precizno i ​​brzo identificira uzroke boli, dijagnosticira. U nekim slučajevima, osjećaji mogu biti rezultat upale ili iritacije jedne ili više struktura s receptorima boli. Nakon uvođenja anestetika u tzv. "Generatore boli", svi osjećaji boli prestaju na neko vrijeme, što daje liječniku mogućnost da preciznije dijagnosticira. To utječe na učinkovitost i liječenje.

Prema programeru

od Vishnevskog

Osnovu blokada Novocain je razvio i predložio A.V. Vishnevsky. Glavni cilj je prekid impulsa u slučaju pleuropulmonarnog šoka koji nastaje zbog ozljeda prsne šupljine.

Autor blokade došao je do sljedećih zaključaka, na temelju kojih su stvorene različite blokadske kvalifikacije:

• Različiti u svojoj etiologiji, upalni procesi poslušaju iste zakone, osobito u stupnju razvoja;
• Razvoj upale može se usporiti ili suspendirati ako su u stanju ozdravljenja tkiva impregnacije;
• Apscesni tipovi upala su ograničeni, počinju se opadati i riješiti, a skriveni se manifestiraju;
• Postoji obnova vaskularnog zida, ako je njezino fiziološko stanje povrijeđeno zbog patoloških procesa povezanih s oštećenim tonovima i propusnosti malih žila.

Prema nalazima, A.V. Vishnevsky je razvio sljedeće vrste blokada, pri čemu je lijek koji se značajno koraknuo naprijed:

Vrat. Indikacije su: ozljede prsnog koša ili trauma glave. Također se koristi za pleuropulmonarni šok. Komplikacije: u jednom slučaju od 100, ako je liječnik nesposoban ili zbog postupka, igla može ući u karotidnu arteriju.

Kratko. Indikacije su procesi upale celuloze ili kože u početnim fazama (carbuncles, furuncles), mastitisa, baze anestezije u slučaju disekcije čira. Nema komplikacija.

Perirenal. Indikacije su: intestinalna opstrukcija akutne faze, infiltracija, crijevna pareza, šok, bubrežni kolik. Glavne komplikacije uključuju probijanje bubrega ili crijeva.

Presacral. Indikacije su: kirurške intervencije na crijevima, upala u zdjelici, kršenje hemoroida. Nema komplikacija.

Futlyarnoy. Indikacije su: upalni procesi, ugrize zmije, smrzotine ili opekline udova. Nema komplikacija.

Također na temelju razvoja A.V. Vishnevsky su izumljeni i druge vrste blokade Novocaine. Najpopularniji su:

intrabasin. Primjenjivo za prijelome ili slično oštećenje kosti kukova. Komplikacije: Ne, ako je postupak pravilno proveden.

Interkostalnog. Ova vrsta blokade najčešće se koristi u neurologiji i traumatologiji. Primjenjivo za neuralgije, frakturu rebara ili torakotomiju. Moguće komplikacije: ozljeda arterije ili pleuralna punkcija.

Lokalno intravenozno. Koristi se za artroze, tendovaginitis, gnojne bolesti koje se šire do udova. Nema komplikacija.

Paravertebral. Koristi se za ozljede prsnog koša ili rebraste frakture. Nema komplikacija.

od strane Catlen

Blokada u medicini, nošen Katlenu - repna je (inače - sakralni) blokada uključuje proceduru unosa-anestetik pripravak sam određuje - rupu (u većini slučajeva u 2 cm duljine i širine - ne više od 1,5 cm) sakralni kanal. Nalazi se samo na vrhu sakrale. Ograničen je sakralnim rogovima.

primjenjivo najčešće u ortopedskoj praksi s lumbalnom i lumbosakralnom osteohondrozom.

Kontraindikacije su: vjerojatnost šoka, intoksikacija, sepsa ili hipovolemija, kao i bolesti kralježnice, ako nekako spriječe uvođenje igle.

Kao komplikacije su moguće: reakcije na toksin, paraliza.

Lokalizacijom

Blokada kralježnice

Ova vrsta blokade je jedina prihvatljiva metoda za uklanjanje osobe s bolnim osjećajima povećane intenziteta u najkraćem mogućem roku. Postupak je tehnički injekcija u zahvaćena područja. Osim anestezije, blokada ima terapeutski pozitivan i brzo manifestiran učinak, koji postaje jedina metoda za bezbolno i ne kirurško liječenje kila kralježnice.

Koje bolesti se primjenjuju?

• Osteokondroza dijelova kralješnice;
• Herniated ili protrusion of disk;
• Neuralgija i neuritis živaca, ako izlaze iz područja kralježnične moždine;
• Herpes zoster;
• Miozitis.

Ovisno o koncentraciji boli, postoje:

Interkostalna blokada
Za interkostalnu blokadu, ljudi su položeni na svoje strane za početak. Trebao bi biti zdrava strana. Nakon toga se provodi intradermalna infiltracija. To je učinjeno pomoću tanke igle. Nakon nekog vremena umetnuta je debela igla kroz zonu koja bi trebala biti usmjerena okomito na donji rub rebara.

Lijek se primjenjuje u međusobnom prostoru. Ovo je važno kako bi se dosegao zahvaćeni živac. Koristi se kada postoji bol u stražnjem dijelu glave, kao i kod iritacije cervikalnih korijena i osteokondroze.

Lumbalna blokada
Lumbalna blokada ima dvije metode provođenja.

U prvom postupku pacijent će ležati na trbuhu. Liječnik mora odrediti mjesto najteže boli. Postupak provjere je palpacija. Mjesto s najvećom boli najčešće odgovara projekciji kabela. Nakon toga, polje za rad tretira se s posebnim rješenjem - antiseptikom. Novokain se primjenjuje do pojave "korice". Da bi se izvršila blokada, uzima se druga, deblja i duža igla. Igla se umetne do trenutka kada se ne odmara na poprečnom postupku. Zatim je igla djelomično uklonjena i postupak se vodi izravno, ali samo za 2 centimetra ili manje.

Druga metoda držanje se razlikuje od prethodnog na način na koji je igla umetnuta. Ovdje ulazi izravno preko spinovskog procesa. Stvorena je "oguljena limuna", a zatim je duga igla umetnuta duž bočne površine pucanja. Novokain se kontinuirano primjenjuje. Čim se pojavi otpor, zaustavlja se igla.

Blokiranje cervikalnog pleksusa
Glavni uzrok boli u vratu su iritacije njezinih korijena. Uzroci boli mogu biti jednako spondiloza, kao i bolesti kao što je kila ili manje opasna bolest, poznata kao osteokondroza. S takvom pojavom boli potrebno je liječenje kao što je blokada cervikalnog pleksusa.

Kada se koristi, koristi se otopina novokaina ili njihova smjesa zajedno s hidrokortizonom.

U procesu organiziranja blokade koristi se bočni pristup. U njemu je bolesna osoba u sjedećem položaju. Glava bi trebala biti okrenuta od mjesta.

Lijek se uvodi u ljudsko tijelo na dubini od 3 centimetra. Obavezno je pratiti cijeli postupak uz pomoć X-zraka.

Blokiranje zglobova

Postupak je usmjeren na ublažavanje boli, kao i za vraćanje funkcija u tijelu. Uz pomoć male, ali dugo igle, ljekoviti lijek izravno se ubrizgava u problematično područje, što omogućava ne samo smanjivanje sindroma boli nego i vraćanje funkcioniranja motornog aparata.

Indikacije za primjenu lijeka u zglob:

• upala;
• Izlječenje mišića;
• Spazam mišića;
• Bol koja je rezultat neuralgije, kršenja ili traume;
• Kršenja trofizma.

Može se dodijeliti blokada zglobova kod posttraumatskog, postoperativnog, neinfektivnog artritisa, periartritisa, uključujući muskuloskeletalna, artroza, tendovaginitis, bursitis, neuritis, kao i kod problema s periartikularnim tkivima. Također blokada zglobova je također prikazana s grčevima mišića, poremećajima kretanja ili zahvaćanjem živaca. Postupak se odlikuje terapijskim i analgetskim učinkom, u kojem se metabolizam vraća u normalu.

zabranjen kronični artritis, osteoartritis deformira, artritis kod teških povreda obliku i funkcija zgloba, periartikulamih osteoporoze, slabosti, tetiva i ligamenata, nekrotične promjene (nekroze) u odsutnosti pozitivne dinamike nakon 3 tretmana.

U nastavku ćemo razmotriti osobitosti postupka u različitim zglobovima:

Blokada u koljenu
U velikom broju slučajeva, ona se izvodi s traumom, ako ga prati bol sindrom. Lijekovi se u ovom slučaju ubrizgavaju u zglob koljena periartikularno ili izravno u zglobnu šupljinu. Ovisno o stupnju zanemarivanja i ozbiljnosti postupka, liječenje se može provesti samo izvana ili iznutra ili s obje strane.

Tijekom postupka blokade pacijent leži na leđima, a pod koljenom se postavlja valjak. Nakon završetka manipulacije, osoba ima smanjenje boli ili nedostatka boli. Stvaranjem zaštitnog filma povećava se mobilnost zgloba.

Blokirao u ramenu

Često bolna senzacija u ramenu uzrokovana su mišićnim prazninama. Bol se poremeti ne samo u procesu naprezanja na tijelu i zglobu, već i na odmoru. Nemir je dodatno pojačan bilo kojim pokretima i pokušajima pomicanja ramena.

Značajke blokade ramena:

• Postupak je bezbolan;
• Nema potrebe za upotrebom anestetika;
• Ne postoje komplikacije koje se javljaju nakon postupka.

Blokiranje iračkog živca

U liječenju boli koriste se mnoge tehnike, ali jedan od najpopularnijih je tehnika uvođenja lijekova u živac kako bi se zaustavio kretanje impulsa duž živčanog debla. Ovaj se postupak naziva blokada živaca.

Za koje svrhe treba izvesti živčani blok živca?

• Uklanjanje sindroma boli;
• Smanjenje upale;
• Uklanjanje grčeva;
• Normalizacija trofičkih procesa.

Načelo rada
Princip se temelji na stvaranju analgetičkog bloka koji sprječava impulse i osjeta boli u središnjem živčanom sustavu. Najpopularnije sredstvo koje se koristi za organiziranje blokade je lidokain ili poznatija droga - novokain. Također se koriste NSAID ili steroidni lijekovi. Negativni učinci su ili odsutni ili minimalni, budući da neki lijekovi odmah prodiru u leziju. Samo minimalna količina pada u krv.

Blokiranje kružnog mišića
Najčešće se kostiju oblikuju mišići iznad živčanog živca, tako da kada je zaglavljen, pati i tako da je potrebno i blokada. No, u ovom slučaju, blokada je privremena metoda liječenja, kao što je nakratko onemogućuje veze luk bol reflekse, kao i zbog njezine rastegnutih stražnjicu mišiće.

Tehnika: Igla ide u male progresivne, neozbiljne kretnje do ruba poprečnog procesa. Tako igla probija poprečni mišić i prodire u zatvorene kanale arterije kralježnice. Infiltracija mišićne zone može se provesti samo na temelju radiografije.

Blokada kalkanea

Blokada potoka (točka umetanja - peta) najčešće imenovano u slučaju izražen edem stopala, kao i s jakim bolnim sindromima, kako bi se borila s kojima tradicionalne metode (masti, fizioterapija, masaža) ne funkcioniraju.

Manipulacija je a uočavanje lijekova u mekim tkivima preko osteofita, na najgore mjesto za najizraženije rezultate. Obično se od 3 do 7 injekcija koristi za postizanje stabilnog pozitivnog učinka (najmanje 6 mjeseci), iako se bol uklanja nakon prvog postupka.

Da bi se postigao postignut rezultat što je dulje moguće, a bol se nije vratio, nužno je ukloniti čimbenike koji su doveli do formiranja špijuna. Obično su:

• plokostopie;
• pretilosti;
• loše kvalitete / neugodne cipele;
• previše aktivan u sportu, osobito pun trčanja, skakanja itd.
• slaba opskrba krvi do stopala;
• metaboličkih poremećaja.

Pored plusa, ova manipulacija ima nedostatke:

• visoka bolnost;
• mogu biti alergični na lijek;
• kod česte uporabe priprema se navika;
• razvija osteoporozu na mjestu ubrizgavanja.

Ako se blokada izvodi pod ne sterilnim uvjetima ili nekvalificiranom stručnjaku, komplikacije se mogu pojaviti u obliku:

• gnojna upala;
• upala tetive tjelesnih mišića;
• nekroza;
• traumatizaciju planarske fascije.

Po vrsti lijekova koji se koriste

Blokade se razlikuju po vlastitoj kvalifikaciji:

• Monokomponentna blokada, u kojoj se koristi samo jedan agens;
• Dikomponent - koriste se dva sredstva;
• Polycomponent - više od 2 lijekova.

Koji lijekovi se koriste?

novokain - je eterični anestetik, s njim su u osnovi provedene blokade. Novokain je proizveden i proizveden kao otopina za injekciju. Može se razlikovati u postotcima - od 0,25% do 2%. Bol se odlazi nakon otprilike 2-7 minuta od trenutka primjene. Učinak traje oko 2 sata. U većini slučajeva, ovaj put je dovoljno da prekinemo bolne impulse, kao i da poboljšamo dobrobit pacijenta. Manje su česte vaskularne reakcije i alergije.

lidokain. Anestetik tipa amida i dalje zauzima časno drugo mjesto, ali sve više traži vodeću poziciju, nadmašujući Novokain. Budući da injekcije s lidokainom imaju dobru propusnost, nisku toksičnost, nema negativnih reakcija. Također ima povećani terapeutski indeks i početak djelovanja. Učinak uzrokovan blokiranjem lidokaina može trajati nekoliko sati.

bupivakain (Merkain). Lijek je jedan od lokalnih anestetika amidne serije. Djelovanje ovog lijeka je karakterizirano kasnim radom (10-20 minuta od datuma ubrizgavanja), međutim trajanje lijeka može biti od 3 do 5 sati. Koristi se za epiduralnu, kaudalnu i blokadu perifernih živaca. Postoji opasnost od nuspojava, od kojih je glavni rizik toksini na srcu, jetri i bubrezima.

hidrokortizon. Steroidni hormon. Proizveden i proizveden kao kašu. To je zbog činjenice da se ova tvar ne otapa u vodi. Stoga, prije nego se unese u ljudsko tijelo, hidrokortizon se pomiješa s anestetikom. Koristi se za intraartikularne ili periartikularne blokade.

Deksametazon. Također je hormon, s aktivnošću 30 puta veći od hidrokortizona. Gotovo ne utječe na razmjenu elektrolita. Ovaj lijek djeluje vrlo brzo, ali učinak njegove uporabe ne traje dugo. Najčešće se ovaj lijek koristi za medicinsku blokadu mekih tkiva (ne postoji nekroza kada se koristi) i zglobove.

Depo-Medrol. To je jedna od vrsta metilprednizolona, ​​koji ima produljeni učinak na tijelo. Najčešće se upotrebljava za intraartikularne, periartikularne, intra-bursalne blokade, kao i za injekcije u meka tkiva. Pri organizaciji epiduralnih blokada, lijek se koristi s posebnom pažnjom i vrlo pažljivo, jer može postati jedan od glavnih razloga za razvoj arahnoida.

Diprospan. Steroidni lijek. Pogodno ako je potrebno ukloniti bolne osjećaje i senzacije ili patologije na području zglobova, uklj. s potpeticom pete ili kralježnicom. Djeluje u samo nekoliko sati, efekt traje oko tri tjedna. Koristi se za unos blokada neuralnog karaktera. Također se koristi na mekom tkivu, uklj. periartikularno, s blokadama u zglobu i zglobnoj vrećici.

Prednosti postupka

• Brzo i relativno dobro u pozadini drugih metoda učinka potpune anestezije pogođenog područja. To se postiže zbog činjenice da lijekovi djeluju na završetke i vodljivi element koji širi bolna senzacija;
• Odsutnost ili minimalni broj mogućih nuspojava. To se objašnjava činjenicom da ljekovite tvari ne prodiru u krv, ali se odmah isporučuju u središte boli;
• Mogućnost ponovljenog ponavljanja postupka tijekom vremena. To pomaže ako se osjećaji boli manifestiraju i pogoršavaju povremeno;
• Potpuna blokada pozitivnih rezultata, koje uključuju smanjenje ili uklanjanje napetosti u mišićima, uklanjanje vaskularnih grčeva, edema i upala, kao i obnovu oštećenog sluha trofizmu.

kontraindikacije

• Groznica ili sličnih stanja;
• Hemoragijski sindromi;
• Oštećenje bubrega / jetre;
• Imunitet organizma na određene lijekove ili njihove aktivne sastojke;
• Infekcije, uklj. na mjestu gdje je potrebno napraviti blokadu;
• Bolesti središnjeg živčanog sustava;
• Kardiovaskularne bolesti, uklj. tendencija do hipotenzije;
• Vjerojatnost pogoršanja drugih bolesti;
• Dojenje ili trudnoća.

Komplikacije i nuspojave

Bilo koja vrsta blokade ima rizik od komplikacija, pogotovo ako je injekcija napravila neiskusni liječnik. Najčešće su reakcije:

• otrovan - javljaju se s pogrešnim izborom doziranja ili koncentracije lijeka, kao i slučajnim uzimanjem lijeka u krvožilnom tijelu. Mogu se pojaviti kao lagana vrtoglavica, ili kao koma, ovisno o ozbiljnosti pogreške liječnika.
• alergičan - Mogu se pojaviti odmah, čak i kada se primjenjuju doze minimalan, obično se sastoje od pada krvnog tlaka, otežano disanje, u ekstremnim slučajevima - srčana insuficijencija, ili nekoliko sati nakon injektiranja, a zatim izražena u koži erupcije svrbež, oticanje.
• traumatičan - razlikuju se ovisno o području oštećenja: ako je plovilo, onda mogu postojati modrice i modrice; ako je živac, onda postoji kršenje osjetljivosti, uklj. može biti utrnulost nogu, ruku, leđa i motoričke funkcije; ako je pleuralna šupljina, tada su bolovi u prsima, postoji površno i oslabljeno disanje, veličina pluća smanjuje; ako je trbušna šupljina, onda postoji velika vjerojatnost da se suppuration zahtijeva kirurške intervencije.
• upalni - javljaju se prilikom ulaska u infekciju, najopasniji su meningitis, osteomijelitis, periostitis.
• Lokalni lik - može se pojaviti ako je tehnika pogrešna, lijek ili mješavina neispravno se odabiru, kada se koriste lijekovi koji su kasnili. Pojavljuju se povećanom boli, edemom, upalom, nekrozom tkiva.

prevencija

Smanjiti vjerojatnost komplikacija može kvalificirani liječnik i ispravno obučeni pacijent, kao i poštivanje standarda blokade - ne više od četiri puta godišnje.

Liječnik mora:

• jasno je znati kako se blokada provodi za određenu bolest i posjedovati tehniku ​​provođenja;
• za proučavanje pacijentove anemije, njegovu sklonost alergijama, popratne bolesti;
• pripremiti alate i proceduralnu prostoriju za sve sterilnosti.

Bolesnik treba:

• prilagoditi se pozitivnom ishodu postupka;
• nakon završetka blokade nemojte ustajati i ne aktivno krećite 2-3 sata;
• slijedite način života nakon postupka liječenja. Preporuča se isključiti loše navike i pothranjenost;
• umanjiti mogućnost ozljeda.

Blokada - ovo je jedna od najbržih i najdjelotvornijih metoda za oslobađanje osobe od napada boli. Stoga se ovim postupkom ne preporučuje da se postupi s nepažnjom. Blokada je ozbiljna manipulacija koja, ako nije ispravno provedena, može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti.

Postavite nam pitanje u komentarima u nastavkuPostavite pitanje >>

Blokiranje kralježnice kao djelotvorna metoda uklanjanja boli

Liječenje boli povezanih s patologijom kralježnice - ovo je vrlo odgovoran i ozbiljan zadatak, a što je najvažnije - uopće nije jednostavan. Prema svim pravilima vertebrologije, smatra se da se akutna bol koja se pojavila u cervikalnom, prsnom ili lumbosakralnom dijelu odmah treba ukloniti.

Unatoč činjenici da je bol od degenerativnih bolesti kralježnice je samo simptom, a njegova eliminacija - palijativnoj, a ne ljekovito postupak, borba protiv akutne boli - to je jedan od prioritetnih zadataka liječnika. Činjenica je da se akutna bol može brzo i učinkovito prevladati.

Mnogo je lošiji slučaj kod sindroma kroničnog bola. U ovoj fazi, bol postaje ne periferna, već središnja, i povezana je s formiranjem patološkog fokusa uzbude u mozgu. Dobili osloboditi od ovaj simptom je vrlo teško, te u većini slučajeva potrebno je namamiti u procesu ozdravljenja psihoterapeuta i pacijenti su prisiljeni poduzeti snažne lijekove, kao što su antidepresivi, antiepileptici.

Kada nije moguće prevladati bol u leđima s uobičajenim lijekovima i drugim konzervativnim metodama, pribjegavajte takvom postupku kao blokadu kralježnice. U ovom članku ćemo razmotriti sve detalje ove medicinske manipulacije.

Blokada za kralježnicu: što je to?

Blokada je privremeno medicinsko "isključivanje" jedne od veza u mehanizmu razvoja boli. To se provodi uvođenjem lijekova određene akcije u obliku injekcija (najčešće lokalnih anestetika) u potrebne točke na ljudskom tijelu.

Uz terapijski učinak, ovaj postupak ima dijagnostičku vrijednost. Na primjer, često se događa da liječnik ne može točno odrediti što uzrokuje bol u vratnoj kralježnici ili torakalnoj kralježnici, a dodatne metode istraživanja daju potpunu sliku o bolesti. U tom slučaju, ubrizgavanje u kralježnici i injekcija anestetika na određeno mjesto bi trebalo "isključiti" bol ako je stvarno povezana s problemom kralježnice. U pravilu, s vertebrogenim patologijom, bol prestaje odmah nakon blokade. Ako se to ne dogodi, trebali biste potražiti još jedan razlog.

Bilo koja vrsta blokade obavlja samo stručnjaci, budući da je to samo medicinska manipulacija. U pravilu, neurološci, neurokirurgi, vertebrolozi, traumatolozi-ortopedi se bave ovom vrstom liječenja. Specijalist, što bi trebalo napraviti ovu manipulaciju potrebno je savršeno svladati anatomiju kralježnice i topografiju znanja, biti svjesni podrijetla, zabrane za obavljanje blokade, biti svjestan mogućih komplikacija i načine da ih prevladaju.

Budući da je to ozbiljna medicinska manipulacija, ona se izvodi u strogim aseptičkim uvjetima s malom operacijskom sobom ili čistim odijelo. Pacijent prije injekcije mora popuniti pismenu suglasnost za postupak, upozorava se na sve moguće posljedice i komplikacije.

Odgovoriti na pitanje koliko to košta spinalni blok, teško dovoljno, jer cijena ovisi o lijekovima koji se koriste od strane liječnika vještine, kao i klinikama, de manipulacija obavlja. U prosjeku, košta 400-700 rubalja.

svjedočenje

Blokada u kralježnici ima jedan glavni cilj - brzo i učinkovito ubiti bol koji je povezan s:

• osteokondroza cervikalne haljine, prsišta ili lumbalne;
• intervertebralni izbočenje diska ili njezine hernije;
• neuritis i neuralgija živaca koji izlaze iz kralješnice;
• herpes zoster;
• interkostalna neuralgija;
• spondilartroza kralježnice;
• miozitis.

Najčešće se mora nositi s degenerativno-distrofičnim lezijama različitih dijelova kralježnice. Blokovi liječenja propisani su strogo prema indikacijama u pojedinačnom poretku, kada druge konzervativne metode ne pomažu. U pravilu, jedna injekcija je dovoljna za uklanjanje boli, ponekad se može provesti čitav niz od 2-15 injekcija s prekidima od 4-5 dana. Prema suvremenim preporukama, nemoguće je provoditi takav tretman češće nego četiri puta godišnje.

Blokada na kralježnici kao metoda borbe protiv boli ima nekoliko prednosti:

• brz i zadovoljavajući rezultat;
• uz poštivanje ispravne tehnike manipulacije, rizik od nuspojava je minimiziran;
• mogućnost ponovnog izvršenja postupka sa svakom novom pogoršanjem patologije kralježnice;
• Uz anestetički učinak, blokada ima protuupalni, spazmolitički učinak, može smanjiti edem korijena živca u njihovoj upali.

Lijekovi za blokade

Ovisno o tome koji se lijekovi koriste za blokadu, dodijelite:

• jedna komponenta, kada se koristi jedan lijek;
• dvokomponentna, kada se primjenjuju 2 lijekova;
• višekomponentno, kada se probadanje sastoji od 3 ili više komponenata.

Lokalna anestetika

Ti lijekovi se koriste za sve vrste blokada (jednokratni, dvostruki i višekomponentni). Nakon kontakta s živčanim vlaknima, oni odgađaju ponašanje živčanih impulsa i time "isključuju" refleks boli, kao i druge vrste osjetljivosti na mjestu primjene.

Predstavnici lokalnih anestetika:

1. Novokain - Najčešće se koristi blokada novokaina. Dostupan je kao otopina za ubrizgavanje od 0,25%, 0,5%, 1% i 2%. Anestetički učinak se razvija nakon 2-5 minuta nakon primjene i traje do 1-2 sata. Ovo je dovoljno za prekidanje bolnih impulsa i poboljšanje stanja pacijenta.
2. Lidokain - ovaj anestetik je na 2. mjestu u prevalenciji nakon novokaina. Ima visoki terapeutski indeks i brz nastup djelovanja. Blokada traje 2-3 sata.
3. Mercin (bupivakain) je lokalni anestetik, njegov učinak je karakteriziran kasnijim napadom (10-20 minuta), ali trajanje učinka je 3-5 sati. Mercamine također ima veći rizik od razvoja nuspojava, posebno za toksične učinke na srce.

Dozu i koncentraciju anestetika, kao i odgovarajuću pripremu, izabire samo liječnik. Ispitivanje osjetljivosti je obvezno prije injekcije, budući da su alergijske reakcije na lokalne anestetike vrlo česte.

kortikosteroidi

To su moćni protuupalni lijekovi koji brzo uklanjaju bolove, otekline i upale. Osim toga, oni imaju antialergijski učinak. Nezavisno SCS za blokade u različitim odjelima kralježnice rijetko se koristi, najčešće se takve injekcije koriste za patologiju zglobova. Uz bol u leđima, GCS se kombinira s lokalnim anestetikom za bolji terapeutski učinak, kao i za sprečavanje alergijske reakcije na novokain, lidokain i druge anestetike.

Predstavnici SCS-a za blokadu kralježnice:

1. Hydrocortisone je oslobođen kao suspenzija, jer je netopiv u vodi. Prije primjene temeljito se miješa s anestetikom. Pogodno za neuralne blokade.
2. Dexametazon počinje djelovati brzo, ali učinak ne traje dugo. Pogodno za blokiranje zglobova i mekih tkiva.
3. Depot-medrol je oblik produljenog djelovanja metilprednizolona. Koristi se za blokade zglobova i mekih tkiva. S oprezom se koristi za epiduralne blokade, jer može uzrokovati razvoj arahnoiditis (upala leđne moždine leđne moždine).
4. Diprospan - SCS produljeno djelovanje. Idealno za uklanjanje boli u patologiji kralježnice i zglobova. Primijenjena je i za blokadu neurona i mekog tkiva.
5. Kenalog je produženi kortikosteroid, koji se koristi za blokiranje zglobova i kralježnice. Između ponovljenih injekcija preporuča se promatrati najmanje 2 tjedna vremena.

Ostali lijekovi

Kao ostali lijekovi koriste se svi ostali lijekovi, koriste se kao dio višekomponentnih blokada, nema neovisne vrijednosti za uklanjanje boli u lumbalnom ili nekom drugom dijelu kralježnice.

Najčešće se koristi:

Vrste blokada

Postoje mnoge vrste ovog postupka liječenja. Samo stručnjak odabire odgovarajući, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji i cilju koji se traži.

Vrste paravertebralnih (blizu vertebralnih blokada), ovisno o utjecaju na strukture tkiva ili živaca:

1. Tkivo za tkivo se izvodi u mekim tkivima koja okružuju zahvaćeni segment kralježnice.
2. Receptor - injekcije se proizvode u biološki aktivnim točkama kože, mišića, tetiva i ligamenata.
3. Dirigent - blokira živčana vlakna, a primjena lijekova može biti epi- i periduralna, peri- i paraneuralna, paravaskularna).
4. Ganglionic - kada se ubrizgava u živčane čvorove i pleksus.

Ovisno o mjestu gdje se lijekovi primjenjuju, razlikuju se blokade:

• odjel za maternicu;
• torakalni odjel;
• lumbalna kralježnica;
• sacrum;
• sciatični živac;
• mišić u obliku kruške;
• tibijski živac;
• okcipitalni živac;
• mišiće glave;
• prednji stubište;
• suprathiopatski živac;
• zglobni predmeti (zglobni);
• stražnje grane kralježničkih živaca;
• epiduralni ili epiduralni prostor leđne moždine;
• sacroiliac joint;
• sakrokogokigijalna artikulacija.

Dakle, vrsta blokade i mjesto njegovog držanja u potpunosti ovise o kliničkoj slici, primarnoj bolesti, kao i o posjedovanju tehnika raznih manipulacija od strane liječnika.

kontraindikacije

Najčešće kontraindikacije na vertebralnu blokadu uključuju:

• tendencija povećanja krvarenja (hemofilija, trombocitopenija i druga patologija krvnog sustava, uzimanje antikoagulanata);
• lokalne infektivne kožne lezije na mjestu ubrizgavanja, opća zarazna bolest (visoki rizik od patoloških mikroorganizama);
• ozbiljno opće stanje pacijenta, nedostatak svijesti;
• povećana osjetljivost na lijekove koji namjeravaju koristiti;
• opća kontraindikacija za korištenje kortikosteroida;
• srčane bolesti, posebice aritmije, budući da lokalni anestetici utječu na ritam srca;
• miastenia gravis;
• arterijska hipotenzija;
• epileptički napadaji u anamnezi;
• mentalna bolest kod pacijenta;
• dob djece;
• trudnoće i razdoblje dojenja;
• ozbiljna oštećenja jetre.

Moguće komplikacije

Bez obzira na vrstu blokade, svi imaju rizik od komplikacija. Kvalificirani liječnik, sterilni uvjeti za postupak, poznati i pripremljeni pacijenti su oni uvjeti koji smanjuju rizik i broj posljedica.

Komplikacije blokada kralježnice:

• krvarenja;
• infekcija mjesta probijanja, kao i leđne moždine;
• oštećenja mekih tkiva u nepravilnom provođenju injekcija (ligamenti, mišići, živčana vlakna, posude);
• razvoj alergijskih reakcija;
• specifične komplikacije povezane s primjenom lokalnih anestetika;
• specifičnih komplikacija povezanih s korištenjem kortikosteroida.

Zaključivanje, vrijedno je napomenuti da je blokada kralježnice učinkovit i brz način ublažavanja boli povezane s patologijom kralješnice. Ali ni u kojem slučaju ne može postupati s tim nepažnjim postupkom, budući da je to ozbiljna manipulacija, a suprotno tehnici njezine provedbe može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i do smrti.

Terapijska blokada u neurologiji

Budući da je najčešći razlog za liječenje bolesnika liječniku bol, tada liječnikov zadatak nije samo utvrditi njegov uzrok, već i eliminirati bol i, ako je moguće, to učiniti što je brže moguće. Postoji mnogo načina liječenja boli: lijekova, fizioterapije, masaže, ručne terapije, akupunkture itd. Jedna od metoda liječenja sindroma boli u praksi neurologa jest terapijska blokada.

Metoda terapijskih blokada je najmlađa, u usporedbi s drugima - lijekovima, kirurškim, psihoterapijskim i brojnim fizičkim metodama liječenja, kao što su masaža, akupunktura, ručna terapija, istezanje itd.

Anestetičke blokade, razbijanje začaranog kruga: bol - mišićni spazam - bol, imaju izražen patogenetski učinak na sindrom boli.

Terapijska blokada je suvremena metoda terapije sindroma boli i drugih kliničkih manifestacija bolesti, utemeljena na uvođenju ljekovitih tvari izravno u patološku žarište odgovornu za formiranje sindroma boli. U usporedbi s drugim metodama (, Medical, fizikalna terapija, masaža, ručno terapija akupunkturne, etc.), terapijski blokada primjenjuju relativno nedavno - oko 100 godina, a bitno razlikuju od drugih metoda za liječenje sindroma boli.

Postoji nekoliko mogućnosti za blokade.

To su lokalne blokade i segmentalne.

Lokalne blokade se direktno u zahvaćenom području, u području modificiranih reakcija tkiva na lezije i oko njih, tamo gdje je upala, ožiljaka i tako dalje. Oni mogu biti periartikulamih (u oštećenja vezana tkiva) i perineuralnu (u kanalima, gdje se nalaze živci).

Za segmentiranje uključuju paravertebralne blokade, tj. u projekciji određenih segmenata kralježnice. Varijanta takve segmentalne terapije ima objašnjenje. Svaki segment kralježnice i spinalnih živaca odgovara određenom području kože, vezivnog tkiva (zove dermatitis), mišića (myotome) i određene „segment” iz koštanog sustava (sclerotome). U segmentu je prebacivanje živčanih vlakana, pa je moguće i cross-utjecajno. Djelujući preko intradermalno kao injekcija lijeka u određenom dermatitis, može utjecati i od strane odgovarajućeg dijela kralježnice, i stanje unutarnjih organa podražava određenog segmenta leđne moždine, postizanje terapijskog učinka. I obrnuto, s bolestima unutarnjih organa u određenom segmentu, može utjecati na odgovarajući dermatome ili myotome. U skladu s ovim mehanizmom, utječući na myotome ili sclerotome, moguće je postići terapeutski učinak na unutarnje organe.

Koji lijekovi se koriste za blokade? Uglavnom su lokalni anestetici (novokain, lidokain itd.) I steroidni pripravci (diprospan, kenalog itd.), Moguće je koristiti vaskularne lijekove. Lijekovi se međusobno razlikuju u trajanju učinka, u smislu toksičnosti, u učinkovitosti, u mehanizmu djelovanja. Samo liječnik može utvrditi je li blokada prikazana u ovom slučaju, koji lijek i koja je blokada opcija poželjna.

Koja je prednost metode terapijske blokade?

• Brzi analgetski učinak

Brzo anestetik blokade učinak s obzirom na činjenicu da je anestetik izravno smanjuje impulsaciu povećao prednost sporim vodiča živčani sustav koji se širi i kroničnih bolova. Kod drugih postupaka, (electroneurostimulation akupunktura i drugih fizičkih čimbenika) su stimulirane živčane ponajprije brzo sredstva koja inhibiraju refleksno posredno nociceptivne impulsa, tako da analgetski učinak se razvija sporo.

• Minimalne nuspojave

S lijekom (uzimanje tableta ili intramuskularnih injekcija) lijekovi prvo ulaze u opći krvotok (tamo gdje nisu tako potrebni), a tek tada, u manjoj mjeri, u bolan fokus. Kada se blokiraju, ljekovite tvari se izravno prenose na patološki fokus (gdje su najpotrebniji), a zatim samo u manjem iznosu ulaze u opći krvotok.

• Mogućnost ponovne uporabe

Naravno, s blokadom, anestetik privremeno prekida bolne, patološke impulse, zadržavajući druge vrste normalnih živčanih impulsa. Međutim, privremena, ali višestruka blokada bolnog impulsa od patološkog fokusa omogućuje izražen i produljen terapeutski učinak. Zbog toga se terapeutske blokade mogu primijeniti više puta, uz svaku egzacerbaciju.

• Složeni terapeutski učinci

Pored glavnih prednosti (brza anestezija, minimalni toksični učinak), terapijske blokade imaju niz terapeutskih učinaka. Dugi put uklanjaju lokalnu patološku mišićnu napetost i vaskularni spazam, upalnu reakciju, edem. Oni obnavljaju slomljeni trofički lokalni tkiva. Terapijske blokade, prekidanje bolnih impulsa iz patološkog fokusa, dovode do normalizacije refleksnih odnosa na svim razinama središnjeg živčanog sustava.

Stoga, terapijske blokade su patogena metoda liječenja kliničkih manifestacija brojnih bolesti i sindroma boli. Iskustvo u korištenju terapijskih blokada ukazuje da su terapeutske blokade jedna od najučinkovitijih metoda liječenja sindroma boli.

Međutim, treba imati na umu da terapeutske blokade, kao i sve druge metode liječenja, posebice injekcije, povezane su s rizikom od nekih komplikacija, imaju svoje indikacije, kontraindikacije i nuspojave.

Godine iskustva i puno iskustva liječnika drugim bolnicama pokazuje da komplikacije blokada otrovan, alergijski, traumatski, upalne i druge prirode javljaju ne češće nego iz konvencionalnih intramuskularne i intravenozne injekcije. Visoka kvalifikacija liječnika klinike smanjuje vjerojatnost pojave komplikacija od medicinskih blokada do minimuma.

Ali u svakom slučaju, potrebu za takvom vrstom liječenja određuje samo liječnik.

Indikacije za uporabu terapijskih blokada

Glavna indikacija za upotrebu metode terapijskih blokada je bol zbog osteochondrosis u cervikalni, torakalni i lumbalne kralježnice, artralgija, neuralgija, bol lica, glavobolja vertebrobazilarnog-vistseralgii, postoperativne i fantomske boli, plexopathy, sindrom kompleksne regionalne boli, i dr. Terapijski blokada to vrijedi i kada je Meniere sindrom, miotonična sindrom, poremećaji udovi sindrom trofičku tunela i sl

Anestetik blokada isti tech dijagnostička metoda bivši juvantibus - Procjena učinkovitosti blokade, u pravilu, je pružio značajnu pomoć s liječnikom u ispravnom dijagnozom omogućuje potpunije zamisliti načine formiranja bolnog sindroma, identificirati izvore njegove proizvodnje.

Pri planiranju liječenja uz uporabu terapijskih blokada istražuju se mogući izvori sindroma boli. Temelji se na kršenju različitih anatomskih struktura kralješničkoga motornog segmenta:
• intervertebralni disk
• stražnji longitudinalni ligament
• epiduralne posude
• kralježnice
• školjke leđne moždine
• lučni spojevi
• Mišići, kosti
• ligamenta

Inervacija tih struktura provodi se zbog ponavljajućih (živaca Lyushka) i stražnje grane kralježnice. I stražnja i stražnja grana nose informacije koje se kasnije šire preko osjetljivog dijela korijena živca u centripetalnom smjeru.

Prema tome, inervacija kralješka može odrediti razinu prekida patoloških impulsa zbog blokade živčanih grana. S ove točke gledišta, blokade su podijeljene u nekoliko skupina:

1. Blokovi u innervacijskoj zoni posteriorne grane kralježnice
• paravertebralne blokade mišića, ligamenta, intraartikularne
• blokade parartikularnih artritisa
• paravertebralne blokade stražnjih grana kralježničnih živaca tijekom
2. Blokada u zoni povratne grane kralježnice
• intra-disk injekcije
Epiduralne blokade
Selektivno začepljenje kralježničnog živca
3. Zasebna skupina sastoji se od blokada miotonijskih stresnih mišića udova.

Terapeutski učinak blokada je zbog nekoliko mehanizama:
• farmakološka svojstva anestetika i popratnih lijekova
• refleksno djelovanje na svim razinama živčanog sustava
• učinak maksimalne koncentracije lijekova u patološki fokus, itd.

. Glavni mehanizam terapeutskog učinka blokada je specifična svojstva anestetika koja privremeno potiskuje ekscitabilnost receptora i provodi impulse duž živaca.

Anestetički prodire kroz biološke srednje do živčanih vlakana, adsorbirani na površini interakcijom s polarnim skupinama fosfolipida i fosfoproteidov, učvršćeni na membranski receptor i / ili vodiča. Molekule anestetik uključeni u strukturi proteina i lipidne membrane, dolaze u natjecateljski reakciju s kalcijevim ionima i poremetiti razmjenu su natrij i kalij, koji inhibira natrij transport kroz membranu i blokira pojavu pobude na receptor i nosi duž nervnog vlakna.
Stupanj anestezije djelovanje na vlakno živca ovisi s jedne strane o fizikalno-kemijskim svojstvima anestetik, a drugi - vrsti živaca dirigent. Anestetik ima povlašteni učinak na tim vodičima, gdje se veže na velikom području membrane, koja blokira prve neupalni, spor vlakana - bol i autonomnog vodičima, onda mijelin vodi epicritic bol i zadnju stvar - motorička vlakna.

Za blokiranje uzbude mijelinskih vlakana potreban je anestetički učinak za najmanje 3 Ranvierove presretanje, budući da se neuronska stimulacija može prenijeti kroz 2 takva presretanja.
Selektivni učinak anestetika na usporene dirigente stvara uvjete za normalizaciju omjera bolne afferentacije na sporim i brzim vlaknima.

. Prema modernoj teoriji „vratarenje kontrolu boli” na razini segmentni, tu je osnovni propis bolnih aferentnih, koji je glavni mehanizam koji suzbija iritacije brzih vlakana afferentation od spor - „zatvara vrata”

U patološkim uvjetima prevladava stimulacija sporih vlakana koja olakšava aferentaciju - "otvara vrata" i stvara bol sindrom.

Postoje dva načina da utječu na ovaj proces:

1. da stimuliraju uglavnom brzu vlakna - pomoću perkutane elektronske stimulacije
2.prednat uglavnom sporo - korištenje lokalnog anestetika.

U fiziološkim uvjetima, patologija i više se preferira drugi način - afferentation preferencijalnog suzbijanje sporih vlakana, koja ne samo da smanjuju bol afferentation, ali i da se normalizira omjer između aferentnih teče preko sporih i brzih vodiča na više optimalne fiziološke razine.

. Utjecaj na polagano provođenje vlakana može se postići ubrizgavanjem blago smanjene koncentracije u tkivo anestetika.

Djelujući uglavnom na sporim dirigentima bez demijelina, anestetik blokira ne samo bolne aferente, već i demijelinirane efekte - prvenstveno vegetativna vlakna. Stoga, tijekom trajanja anestetika i dugo nakon potpunog uklanjanja iz tijela, patološki autonomni odgovori se smanjuju u obliku vazospazma, trofičkih poremećaja, edema i upale. Normalizacija aferentnih tokova na segmentnoj razini dovodi do obnavljanja normalne refleksne aktivnosti i na svim višim razinama središnjeg živčanog sustava.

Sljedeći čimbenici igraju važnu ulogu u postizanju terapeutskog učinka blokade:
1. ispravno odabir koncentracije anestetika dovoljnog za blokiranje bez moljaca i nedovoljno za blokiranje mijelinskih vlakana
2. točnost zbrajanjem receptor ili živaca otopina vodič anestetia (bliže vodiča anestetika se isporučiti, manje će se razrijediti intersticijska tekućina, niži je početna koncentracija anestetika je dovoljna za izvođenje kvalitativne blokadu, manji je rizik od toksičnih komplikacija)

. S ove točke gledišta, blokada mora biti zapravo "snajperski štapić, tj. Terapijska blokada mora zadovoljavati načelo", gdje boli - ako postoji. "

Prilikom izvođenja blokade liječenja zabilježena je karakteristična trofazna promjena sindroma boli:
1) prva faza - pojačanje „prepoznatljiv bol” koji se javlja uslijed mehaničku iritaciju bolno mjesto receptora, kada se daje prva otopina dijelova (trajanje perioda latencije odgovara fazi anestetika)
2) Druga faza - anestezija prilikom pod utjecajem anestezije boli smanjen na minimum - u prosjeku za 25% od izvornog razine boli (trajanje ove faze odgovara trajanju anestetika na bolno područje)
3) treća faza - terapijski učinak kada se nakon zatvaranja anestetika i njegove izlučivanjem iz tijelo boli se nastavlja, ali je u prosjeku 50% izvornu razinu boli (trajanje ove faze može biti od nekoliko sati do nekoliko dana)

Daj da razradim gore spomenuto pitanje o uporabi blokade kao dijagnostičkog alata. Svrha dijagnoze je identificirati bolne zone, čija palpacija dovodi do izazivanja sindroma boli. U pravilu, s nekoliko sindroma boli postoji nekoliko takvih zona, a često uobičajene metode dijagnoze može biti teško odrediti glavni fokus patološkog navodnjavanja.

U ovom slučaju treba se usredotočiti na učinkovitost terapijskih blokada. U takvoj situaciji liječnik se suočava s alternativnim zadatkom:
• ili infiltrirati nekoliko bolnih točaka?
• ili blokirati jedan od najozbiljnijih?

U prvom slučaju - blokada nekoliko slabih točaka terapijska doza lijekova koji se distribuira na više mjesta, a najvažnija područja njihova koncentracija će biti nedovoljna, osim toga, simultano apsorpcija lijekova iz nekoliko točaka povećava učinak. U tom slučaju, dijagnostička vrijednost takvog manipulacije smanjuje kao blok nekoliko bolne točke ne dopušta kako bi se utvrdilo najviše do datuma, uzimanje prednost od sudjelovanja u stvaranju specifičnog bol i sprečava daljnje svrhovito rad na najnovijim zoni.

U drugom slučaju - jedan blok najbolnije područje omogućuje tkivo dosegnuti maksimalnu koncentraciju lijekova i kako bi se smanjila mogućnost toksičnih reakcija. Naravno, ta je mogućnost preporučljiva. S istom bolnošću više točaka, oni su naizmjenično blokirani. Prvi dan, blokada jedne točke je, u pravilu, više proksimalna, a bol sindrom mijenja tijekom dana. Ako je otopina lijeka uvodi u stvarni bolno područje, dakle, u pravilu, pacijent javlja fenomen „prepoznatljivog boli”, i dalje, bol povukao ne samo točka na kojoj je održan blok, ali iu drugim bolestima bodova. Ako je fenomen „prepoznatljivog boli” nakon prvog bloka, a terapijski učinak su izražene nije dovoljno, nakon blokade potrebno je napraviti još bolno područje.

Lokalna anestetika

Lokalni anestetici uključuju one lijekove koji privremeno inhibiraju ekscitabilnost receptora i blokiraju impuls kroz živčana vlakna. Većina lokalnih anestetika sintetizirana na osnovi kokain i dušikovih spojeva su dvije skupine - eter (kokaina, dicain et al.) I amida (lidokain, trimekain, bupivakainom, ropivakain, itd.)

Svaki anestetik karakterizira nekoliko parametara:
• snaga i trajanje djelovanja
• toksičnost
• latentno razdoblje i brzina penetracije u živčano tkivo
• Snaga pričvršćivanja u živčano tkivo
• vrijeme i način deaktivacije
• Putevi
• Stabilnost u okolišu i sterilizacija

. Kako se koncentracija povećava, jačina anestetika povećava se približno u aritmetici, a toksičnost se povećava eksponencijalno.

Trajanje djelovanja lokalnog anestetika manje ovisi o njegovoj koncentraciji.

Koncentracija anestetika u krvi bitno ovisi o načinu primjene anestetika, tj. Iz kojeg tkiva se injektira. Koncentracija anestetika u krvnoj plazmi postiže se brže kada se primjenjuje intravenozno ili intraossealno, sporije - s potkožnom injekcijom. Dakle, svaki put kada se provodi ova ili ona terapijska blokada, potrebno je pažljivo odabrati koncentraciju i dozu anestetika i ne dopustiti njegov intravaskularni ulazak.

Za lokalne anestetike uz analgetički učinak karakterizira:
• uporni lokalni preko 24-satne vazodilata, to poboljšava mikrocirkulaciju i metabolizam,
• poticanje reparativne regeneracije
• resorpcija vlaknastog i ožilnog tkiva, što dovodi do regresije lokalnog degenerativnog degenerativnog procesa
• Opuštanje glatkih i ispupčenih mišića, posebno kada se primjenjuju intramuskularno (to uklanja patološku napetost mišića refleksa, uklanja patološke stavove i kontrakture, vraća normalni volumen kretanja)

Svaki anestetik ima svoje osobine.

• Procaine (Novocain) je eterični anestetik. Karakterizira ga minimalna toksičnost i dovoljna snaga djelovanja. To je mjerilo u procjeni kvalitete svih ostalih anestetika. Mnogi autori sada preferiraju novokavu u izvršavanju, na primjer, miofascijalnih blokada. Oni opravdavaju svoje stajalište činjenicom da je novokain uglavnom uništen u lokalnim tkivima pseudokolinesterazom, što pozitivno utječe na metabolizam tih tkiva. Glavni nedostaci novokaina su česte vaskularne i alergijske reakcije, nedovoljna snaga i trajanje djelovanja.

• ksilokain (lidokain) - amid tipa anestetik, prvenstveno se metabolizira u jetri, u manjoj mjeri izlučene u urinu. Ksilokain složi s druge anestetike rijetka kombinacija pozitivnih svojstava: povećana stabilnost u otopini i resterilization, niske toksičnosti, visoke učinkovitosti dobre propusnosti, kratki period mirovanja od početka djelovanja, izrazio dubinu anestezije uglavnom ne bolesti i alergijske reakcije. Zbog toga je xylokain najčešće korišten anestetik.

• Trimecain (mesokain) je vrlo sličan u kemijskoj strukturi i djelovanje na ksilookin, često se koristi. U svakom pogledu daje ksilookin 10-15%, s istom niskom toksičnošću i praktičnom odsutnosti vaskularnih i alergijskih reakcija.

• prilokain (tsitanest) - jedna od rijetkih anestetika koji posjeduje manju toksičnost i približno istu trajanje anestezije, kao i ksilokain, ali slabije od potonje u stupnju prodiranja živčanog tkiva. Ona ima najbolju kombinaciju dvaju svojstava: označeno afinitet prema živčanog tkiva, što uzrokuje duboku i trajnu lokalnu anesteziju i brzo propadanje u jetri pod utjecajem amida, čineći mogućim otrovne komplikacije kao prijelazna i beznačajan. Takve kvalitete citinest dopuštaju da se primjenjuju na trudnice i djecu.

• Mepivakain (karbokain) - snaga djelovanja nije inferiorni od ksilokaina, ali je toksičniji od njega. Carbocaine ne dilate krvne žile, za razliku od ostalih anestetika, što usporava resorpciju i daje duže trajanje djelovanja od ksilokina. Karbokain polako inaktiviran u tijelu, tako da kada je moguće predoziranje izražava toksične reakcije, koje treba uzeti u obzir u odabiru doze i koncentracija lijeka i da ga koristiti s oprezom.

• Bupivakain (marcaine) je najotrovniji, ali i najdulji anestetik. Trajanje anestezije može biti do 16 sati.

Kako bi se produljilo djelovanje anestetika u lokalnim tkivima, upotrebljavaju se produživači:

• vazokonstriktori - anestetik u otopinu neposredno prije upotrebe, uglavnom dodan epinefrin, u razrjeđenju od 1/200 000 - 1/400000, tj mala kap 0,1% epinefrina 10-20 grama štrcaljke anestezije otopinom (adrenalin uzrokuje vazospazam obodno infiltriraju i usporavanje njezina resorpcije produžava lokalni učinak anestetik, smanjuje toksičnost i vaskularne reakcije)

• krupnomolekulyarnyh spoja - dekstrana (produžiti djelovanje anestetik oko 1.5-2 puta), proizvodi od krvi (4-8 puta) zhelatinol (8% otopina - do 2-3 dana), protein krvnih pripravaka, autologne krvi (u 4- 8 puta) - velike molekule, adsorpcijske molekule na anestetik sebe i drugih droga dugo zadržani u krvotok uključuju tkiva, čime se produljuje i smanjenje lokalnom anestezijom opće toksični učinak

. Idealno prolongatory iz ove skupine može se smatrati Hemolizirani autologne krvi koji produljuje djelovanje anestetika na dan, osim toga, za razliku od drugih krupnomolekulyarnyh lijekova, ne izaziva alergije, ne-kancerogene, besplatan i dostupan, posjeduje imunostimulacijskog i upija učinak i smanjuje nadražujuće davati pripravci za lokalno tkivo. Drugi produživači se koriste rjeđe.

Za poboljšanje i / ili za dobivanje posebnog terapeutskog učinka terapijske blokade koriste se razni lijekovi.

glukokortikoidi

Imaju snažne protuupalne, desenzibilizirajuće, antialergijske, imunosupresivne, protuokusne i antitoične učinke. S gledišta prevencije različitih komplikacija iz terapijskih blokada, glukokortikoidi su idealni lijek.

Kada distrofija-degenerativni procesi lokomotornog sustava važni su autoimune nespecifični upalni procesi koji se odvijaju na pozadini relativnog glukokortikoida nedostatak u lokalnim ishemijskih tkiva. Uprava izravno u leglo glukokortikoida omogućuje najučinkovitije suzbiti ga ove patološke protsessy.Dlya postići pozitivan učinak mora biti mala količina glukokortikoida, koji je gotovo u potpunosti ostvarene u tkivima degenerativne ognjišta i resorpcije efekt od ona je minimalna, ali dovoljna kako bi se uklonili relativnu nadbubrežna glukokortikoida insuficijencija, koji često primjećuje se s sindromima kroničnih boli. Uporaba steroidnih hormona u minimalnim dozama, osobito lokalno, nije opasno. Međutim, kod bolesnika s hipertenzijom, želuca i dvanaesnika, dijabetesa i gnojni septičke procesa, kao i kod starijih pacijenata glukokortikoidi treba s velikim oprezom.

• hidrokortizon acetat ili mikrokristaliničnu suspenzija 5-125 mg po blokade - mora biti temeljito mućka prije upotrebe i primjeniti je u otopini sa samo lokalni anestetik kako bi se izbjeglo nekroze na periartikulamih ili intraartikularnom aplikacije mikrokristalinične suspenzije hidrokortizona
• deksametazon - aktivno hidrokortizon 25-30 puta, relativno mali utjecaj na razmjenu elektrolita, nema poznatih slučajeva mekog nekroze tkiva u njegovoj primjeni, na blokadu pomoću 14 mg deksametazona
• Kenalog (triamcinolon acetonid), zbog sporijeg apsorpcije, dugo-djelujući lokalno tkivo (terapeutska blokada kenalogom provodi uglavnom u kronični artroze, artritisa, za stvaranje dugo-djelujući depo glukokortikoida u lokalnim tkivima, ponovno ući kenalog samo tjedan dana, tako da uprava mora biti točan prikaz lokalizaciji patološkog procesa, tijekom prvih zatvaranja, koje nose veliki teret dijagnostički primjenom kenalog neprimjereno)

Vitamini skupine B

• Koriste se za poboljšanje terapijske učinkovitosti terapijskih blokada.
• Imati umjeren učinak blokiranja ganglijom.
• Potencirati djelovanje lokalnih anestetika.
• sudjelovati u sintezi aminokiselina.
• imati blagotvoran učinak na metabolizam ugljikohidrata i lipida.
• Poboljšati biokemijski metabolizam živčanog sustava.
• Poboljšati trofizam tkiva.
• Imati umjeren analgetski učinak.

Vitamin B1 se koristi u obliku tiaminklorida - 1 ml 2,5% ili 5% -tne otopine ili tiamin bromida - 1 ml otopine 3% ili 6%.
Vitamin B6, piridoksin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cijanokobalamin - 1 ml otopine 0,02% ili 0,05%.

. B grupe vitamina treba koristiti s oprezom kod pacijenata s anginom pektoris, sklonost trombozu, štetni alergijski anamnezu. Ne preporučuje se zajednička primjena vitamina B1, B6 i B12 u jednoj šprici. Vitamin B12 doprinosi uništavanju drugih vitamina, može poboljšati alergijske reakcije uzrokovane vitaminom B1. Vitamin B6 otežava pretvaranje vitamina B1 u biološki aktivan (fosforilirani) oblik.

antihistaminici

Smanjiti neke od središnjih i perifernih učinaka sindroma boli su preventivni alat za razvoj toksičnih i alergijskih reakcija, što poboljšava terapeutsko djelovanje terapeutskih blokada. Antihistaminici se dodaju anestetici u uobičajenoj jednoj dozi:

Dimedrol 1% - 1 ml
• ili diprazin 2,5% - 2 ml
• ili suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatorski lijekovi

Također se koristi za poboljšanje terapeutskog učinka terapijske blokade.

• papaverin, kao miotropnym grčeva, smanjuje tonus i smanjuje kontraktilnost glatkih mišića, a to je zbog grčeva i vazodilatator djelovanja.
• no-shpa ima dulji i izraženiji vazodilatirajući učinak.

Obično dodajte 2 ml 2% papaverin hidroklorida ili ne-shpa u anestetičku otopinu.

Za terapijske blokade moguće je koristiti sljedeći sastav:
• Lidokain 1% - 5-10 ml
• deksametazon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• po vlastitom nahođenju liječnika možete dodati smjesi vitamina B12 - 0,05% - 1 ml, ali spoon 2% - 2 ml, autoglobin - 4-5 ml

U špricu od 20 grama, ovi se lijekovi sukcesivno odabiru, zatim se provodi venska punkcija i autoblood se ubrizgava u špricu. Sadržaj štrcaljke miješa se 30 sekundi do potpune hemolize eritrocita, a zatim se pripremljena smjesa injektira u bolno područje.

Kontraindikacije na upotrebu terapijskih blokada

• groznice
• hemoragični sindrom
• oštećenje infektivnog tkiva u zoni odabranoj za blokadu lijeka
• teški kardiovaskularni neuspjeh
• insuficijencija jetre i / ili bubrega
• Imunitet lijekova koji se koriste u blokadi liječenja
• mogućnost pogoršanja druge bolesti od lijekova koji se koriste u blokadi liječenja (šećerna bolest, otvoreni ulkus želuca, porfirija itd.)
• Teške bolesti središnjeg živčanog sustava

Komplikacije kao rezultat terapijskih blokada

Statistička istraživanja pokazuju da kao posljedica terapijskog blokade i lokalnom anestezijom i razne komplikacije se javljaju u manje od 0,5% slučajeva, ovisno o vrsti blokade, kvaliteta njegovog izvršenja i cjelokupno stanje pacijenta.

Razvrstavanje komplikacija

1. Otrovno, povezano s:
• koristeći veliku dozu ili visoku koncentraciju anestetika
• slučajno ubrizgavanje anestetika u posudu
2. Alergijski:
• odgođeni tip
• trenutni tip
3. Vegetativno-vaskularni:
• u simpatičnom tipu
• Parasimpatički tip
• povremeno blokira gornji cervikalni simpatički čvor
4. Utiskivanje šupljina:
Pleural
• abdominalna
Spinalni prostor
5. Traumatske komplikacije:
• oštećenje plovila
• oštećenja živaca
6. Upalne reakcije.
7. Lokalne reakcije.

Komplikacije se razlikuju prema stupnju njihove težine:
• lagan
• medij
• Teška

Razvijaju se otrovne komplikacije s nepravilnim odabirom doze i koncentracije lokalnog anestetika, slučajnog uvođenja anestetika u vaskularni sloj, kršenja tehnike blokade i prevencije komplikacija. Stupanj intoksikacije ovisi o koncentraciji lokalnog anestetika u krvnoj plazmi.

• S blagom opijenošću anestezijom uočavaju se sljedeći simptomi: utrnulost jezika, vrtoglavica, zatamnjenje u očima, tahikardija.
• S teškim intoksikalom - trzanje mišića, uznemirenost, konvulzije, mučnina, povraćanje.
• s teškim opijanjem - sopor, koma, ugnjetavanje respiratornog i kardiovaskularnog djelovanja.

Trajanje toksičnih reakcija ovisi o dozi injektiranog lijeka, brzini njegove apsorpcije i izlučivanja, kao io pravodobnosti i ispravnosti metoda liječenja. Kad se daju visoke doze intramuskularna injekcija lokalnog anestetika simptoma toksičnosti razviti u roku od 10-15 minuta, postupno raste, pokretanje i nastavak simptomi uzbude konvulzijski, čak i koma. Nakon dodira s uobičajenom dozom lokalnu anesteziju u posudu intoksikacije simptomi razvijaju u roku od nekoliko sekundi, a ponekad odmah počinju s grčevitim manifestacijama, kao što se može primijeniti nasumce u karotidnu arteriju čak i male doze anestetika.

. Pri provođenju blokada u ambulantnim postavkama potrebno je pripremiti cijeli niz reanimacijskih mjera i moći ih koristiti. Čak i najteže toksične komplikacije zaustavljene su pravodobnim liječenjem i reanimacijskim mjerama i ne smiju dovesti do smrti.

Alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sastojke terapijskih blokada češće se očituju kao:
• alergije usporenog tipa - osip na koži i svrbež, oteklina, koja se razvija nekoliko sati nakon blokade.
• Anafilaktički šok - nastaje neposredno nakon primjene lijeka i manifestira se brzim i značajnim padom krvnog tlaka, oteklina, respiratornih neuspjeha, pa čak i zatajenja srca.

Ponekad se uvođenje čak i minimalnih doza mješavine lijeka očituje alergijskom reakcijom u obliku kratkotrajnog bronhospazma praćenog osjećajem straha, uzbude, pada krvnog tlaka, simptoma respiratornog zatajivanja. Alergijske reakcije, u pravilu, razvijaju se u eterične anestetike (novokaina) i vrlo rijetko - u amid (lidokain, trimeekain).

Vegetativno-vaskularne reakcije.

Tijekom provedbe terapeutskih blokada, neki pacijenti imaju iskustva vegetativno-vaskularne. Karakterizira ih prilično brz nastup i kratko trajanje simptoma kršenja krvnog tlaka bez opasnih znakova iritacije ili depresije središnjeg živčanog sustava, respiratorne i srčane aktivnosti.
• Vegetativno-vaskularne reakcije simpatičkog tipa razvijaju se u simpathotonima i češće kad se adrenalin doda u lokalne anestetike. Oni su karakterizirani tahikardijom, hipertenzijom, glavoboljom, tjeskobom, hiperemija lica. Oni su zaustavljeni uvođenjem sedativnih, hipotenzivnih i vazodilatacijskih lijekova.
• Vegetativno-vaskularne reakcije prema parasimpatičkom tipu pojavljuju se u vagotonsima uglavnom tijekom terapeutske blokade u vertikalnom položaju ili s brzim porastom nakon blokade. Oni su karakterizirani bradikardijom, hipotenzijom, bljeduljom kože. Oni su zaustavljeni uvođenjem kardiotika, usvajanjem horizontalnog položaja.

Šupljine šupljine

• Probijanje pleuralne šupljine je rijetko i opasno s razvojem konvencionalnog pneumotoraksa i ventila. Unutar 1-2 sata nakon blokade bol u prsima, otežano disanje, tahikardija, pad krvnog tlaka, astme, dispneju, emfizem, subkutano udarno - maloprodajni zvuka auskultacijom - oslabljen dah radiološki - smanjenje veličine plućnog tkiva.
• Prokletstvo trbušne šupljine je ispunjeno razvojem u dugoročnom razdoblju nakon blokade zubnih komplikacija koje mogu zahtijevati kiruršku intervenciju.
• punkcija leđne prostora i mestnogoanestetika uvođenje u epiduralne ili paravertebral blokadu na gornje razine može dogoditi kada je probijanje membrane divertikula kralješnice. U ovom slučaju, brzo se javlja znakovi ukupne paralize kralježnice, bradikardije, hipotenzije, gubitka svijesti, depresije respiratorne i srčane aktivnosti.

Traumatske komplikacije

• Oštećenje plovila je opasno zbog razvoja hematoma.
• Kod izvođenja blokade u području lica, koje je bogato vaskulariziranim područjem, može doći do modrica.
• Oštećenje živaca popraćeno je sindromom boli, osjetljivim i, rjeđe, poremećajima motora u innervacijskoj zoni oštećenog živca.

Upalne komplikacije

Najopasnije zarazne komplikacije su:
• meningitis
• periostitis ili osteomijelitis nakon intraosseozne blokade

Lokalne reakcije

Iritacija lokalnih tkiva razvija se i od nepravilnog izvođenja blokadne tehnike, te zbog lošeg kvaliteta ili pogrešnog sastava mješavine lijeka.

Dakle, prekomjerna ozljeda mekog tkiva s iglom ili velikom količinom otopine može uzrokovati:
• modricu
• natečenost
• nespecifična upala
• Povećana bol sindroma

Uvođenje u lokalno tkivo zakašnjelog ili "pogrešnog" lijeka, koktel nekompatibilnih lijekova - može uzrokovati:
• s uvođenjem intramuskularne reakcije lokalnog tkiva kalcijevog klorida do nekroze
• uvođenje norepinefrina ili velike čestice hidrokortizona također može uzrokovati nekrozu tkiva

Liječenje komplikacija blokada

Kada se pojave prvi simptomi opijenosti, pacijent treba početi udisati kisik. Kada se uvedu znakovi iritacije (tremor, konvulzije), intravenozno diazepam, heksenal ili natrij tiopental, seduxen ili relanium. Uz inhibiciju središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularne i respiratorne funkcije, uporaba barbiturata je kontraindicirana. Applied vazokonstriktori, stimulatori, respiratorni centar, izvedena intubacije, detoksikacija infuzije: otopine glukoze, gemodez, reopoligljukin; prisilna diureza. S razvojem kolapsa, zaustavljanjem disanja i srčanog djelovanja provode se konvencionalne respiracijske mjere: umjetna ventilacija, indirektna srčana masaža,

Uz razvoj anafilaktičkog šoka mora biti snimljen do mjesta blokada rješenje adrenalin intravenski unos deksametazon suprastin, kardiotonik i stimulatori dišnog centra; hitno nazvati stručnjake za reanimaciju i, po potrebi, započeti cijeli kompleks reanimacijskih mjera, uključujući neizravnu srčanu masažu i umjetno disanje. U slučaju odgođenih alergija tipa koriste protivogistaminnye, desenzibilizacije i steroidi - Suprastinum i Pipolphenum, prednizolon ili hidrokortizon / m, kalcijev klorid 10 -10.0% w / w, diuretici - Lasix / o ili w / w. Kod alergijskog dermatitisa koriste se steroidne masti. Kada bronhospazme koriste atropin, adrenalin.

Kada je spinalna prostor i punctures prijeteći pojave simptoma tijekom blokade, potrebno je, bez uklanjanja igle pokušati evakuirati likvora sa anestetikom otopljenog u njemu - 20 ml. Brz razvoj tih simptoma je znak za hitnu reanimaciju.

Ako se nakon završetka blokade pronađe razvoj hematoma, potrebno je pritisnuti blokadu prstom nekoliko minuta, primijeniti pritisak i hladno, te također ostati 1-2 sata. Ako se oblikuje hematom, mora biti isprekidan i ispražnjen, imenovati resorptivnu, protuupalnu terapiju, toplinske postupke.

U formiranju modrice na licu (iako to kozmetički komplikacija i nisu opasne za zdravlje, ali daje mnogo neugodnosti za pacijenta, i stoga zahtijeva liječenje) odmah imenovati apsorbirati, terapija, fizikalna terapija, heparin mast, Goulard, toplinske postupke.

Liječenje ozljede živaca provodi se kao u traumatskoj neuropatiji: resorpcijska terapija - iontoforeza s lidazom ili kimotripsinom; protuupalno i analgetsko - indometacin, reopirin, itd.; lijekovi koji poboljšavaju pobuđivanje (proserin, ipidakrin) i biokemijsku izmjenu živčanih stanica (nootropija); perkutana electroneuromyostimulation, akupunktura, masaža, vježbe fizioterapije. Poznato je da se živčana vlakna polako vraćaju, otprilike 1 mm dnevno, pa je potrebno dugotrajno liječenje, koje zahtijeva pacijenta i liječnika upornost i strpljenje. Odgoda i pasivnost u liječenju pogoršavaju rezultate i prognozu.

Upalne komplikacije u obliku infiltrata i apscesa zahtijevaju odgovarajući protuupalni, fizioterapeutski, antibakterijski i, ako je potrebno, kirurško liječenje.
Meningitis, koji se može pojaviti s epiduralnim ili paravertebralnim blokom, zahtijeva aktivno liječenje slanjem alkoholnih pića i endolumbalnu primjenu antibakterijskih lijekova.

S razvojem periostitisa i osteomijelitisa, provode se i lokalni (antibiotski lijek) i opća antibiotska terapija.
S razvojem lokalnih reakcija na terapijsku blokadu, simptomatska terapija je potrebna u svim slučajevima: protuupalno, resorptivno, fizičko.

Sprječavanje komplikacija

1. Potrebno je imati jasne ideje o ovoj patologiji, topografiji zone izabrane za blokadu, pravilima i tehnikama za provedbu određene blokade, farmakologiji ljekovitih blokada, poznavanju mogućih komplikacija i njihovom liječenju.

2. Na pregleda, pacijent treba procijeniti općeg stanja sa stajališta moguće komplikacije: starosti, težini, stanju kardiovaskularnog i autonomnog sustava, vrsta živčanog razine aktivnosti i krvnog tlaka labilnosti, funkciju jetre i bubrega, gastrointestinalnog trakta, šećerne u krvi, opći test krvi, alergijska anamneza.

3. Kada je potrebno status lokalnog istraživanja je procijeniti stanje kože (prisutnost Neues i upalu) i potkožni (prisutnost Wen, lipomas, vaskularne lezije, proširene vene), odrediti miofibroza žarišta, okidač bodova, mjesto velikih krvnih žila i živaca. Na temelju ovako opreznog ispitivanja palpacije, to je točno koliko je moguće utvrditi mjesto blokade.

4. Pacijent treba objasniti u pristupačnom obliku, što je terapijska blokada, koji su glavni mehanizmi njezina djelovanja i što možemo očekivati ​​da rezultati daju primjere uspješne primjene takvih blokada.

5. Potrebno je imati pravilno opremljenu proceduralnu sobu u skladu sa svim pravilima antiseptika; droga i instrumenata za blokade da se drže na zasebnom mjestu, stalno pratiti rok trajanja lijekova. Potrebno je držati kit za reanimaciju zasebno i spremno. Izravna priprema i primjena blokade treba provoditi u sobi za liječenje ili čistim odijelo.

. Po potrebi (akutni, teški sindrom boli), jednostavna blokada može biti načinjena na pacijentovom krevetu. No, u svakom slučaju, u provođenju medicinske blokada mora se pridržavati sterilan tehnike, kao u malom pogonu: liječnik mora dezinficirati ruke, nositi sterilne rukavice, čisto mjesto blokadi 70% alkohola ili drugih antiseptik. U procesu pripreme i provedbe blokade, kako bi se spriječilo zaraznih komplikacija, ne može govoriti i disati na špricu, ne mogu dirati iglu s prstima, čak i ako su u sterilnoj rukavice.

6. Strogi nadzor od strane liječnika trebao bi ono što priprema upisuje u špricu, njihovu koncentraciju, datume isteka, transparentnost, cjelovitost pakiranja štrcaljki, iglica, ampula i bočica s pripravcima.

7. Za izvođenje blokade morate imati odgovarajuću špricu ili iglu. Potreba za izbor različitih šprice i igle za vrijeme različitih zatvaranja diktira injectate volumen, debljinu i gustoću tkiva, gdje je princip otopina minimum traumatskog mekog tkiva uvodi kada terapeutskog blokadu. U tehnici obavljanja blokade, stanje vrha igle je važno. Ako igla savjet tup prema „udica” da igla ne može koristiti kao takva igla dovodi do traumatizacije mekog tkiva, koji je ispunjen s razvojem lokalnih reakcija, modrica i bolne.

. U proizvodnji blokade ne možete uroniti iglu u meko tkivo do njegove baze jer je najslabija točka igle mjesto gdje je baza povezana s kanilom, gdje se najčešće javlja fraktura. Ako se ta fraktura događa u trenutku potpunog uranjanja igle u kanilu, ostat će u mekim tkivima. U ovom slučaju, izvlačenje, čak i kirurški, prilično je teško.

8. U vrijeme blokade mora se pridržavati nekoliko pravila za prevenciju različitih komplikacija:

• Igla se treba lagano, ali sigurno uvesti u tkaninu.
• Štrcaljku treba držati u stalnoj suprotnosti s translacijskim gibanjem igle kako bi mogla brzo zaustaviti gibanje igle u bilo kojem trenutku i ne probiti bilo koju tvar koja se nalazi u mekim tkivima.
• Kako pomičete iglu duboko u meko tkivo što im je potrebno da se infiltrirati lokalno rješenje anestetik koji se stalno prethoditi prijevodni gibanje igle otopinu lijeka koji je u biti hidraulički seciranje tkiva.
• Broj uvod otopine u trenutku napredovanja igla duboko dopustiti liječničkom zone obično ne prelazi 10-20% volumena šprice uglavnom biološki raspad tolerancije lijekova daju, nakon čega je potrebno čekati 1-2 minute, promatrajući stanje pacijenta, ne Ima li znakova alergijske, vaskularne ili druge sistemske reakcije.

• Prije ulaska u glavni volumen otopine, potrebno je ponovo napraviti uzorak aspirata, a ako je negativan, umetnite glavni sadržaj štrcaljke u meka tkiva.

• Uzorak aspirata treba izvesti nekoliko puta dok se igla kreće u tkivo i mora se uzeti nakon svake šupljine guste formacije.

• Tijekom blokade neophodno je stalno komunicirati s pacijentom, razgovarati, održavati usmeni kontakt s njim, čime se kontrolira njegovo opće stanje.

. Idealno, proceduralna medicinska sestra mora stalno pratiti opće stanje bolesnika u vrijeme blokade liječenja.

Nakon završetka blokade, preporučuje se pacijentu da ostane u krevetu za 1-2 sata. To je prevenciju komplikacija u liječenju blokadu kao vegetovascular i bolesti podlozi, kao što je u prvih sati nakon blokade postupajući anestetika, njegov učinak simptomatsko dominira terapeutski, sindromi boli tj i mišićno-tonic značajno su smanjeni, a nespecifični znakovi distrofije i upala u aktivnim pogonskih objekata (mišići, ligamenti, zglobova kapsule, hrskavice, itd) ostaju. Pod djelovanjem anestetika ukloni napetost mišića, što dovodi do povećanja u rasponu gibanja u zahvaćenom dijelu motoričkog sustava. No, pod utjecajem anestetika, ne samo patološka već i zaštitna napetost mišića je uklonjena. U ovom slučaju, pod anestezijom, kada se aktivni kretanja u cijelosti u zahvaćenom dijelu uređaja za kretanje mogu neuroorthopedic pogoršanje bolesti, veći od kojih manifestacija je pronađen nakon zatvaranja anestetika u obliku jačanja neuroloških simptoma, uključujući i bol.

. Dakle, odmah nakon blokade trebao suzdržati od obavljanja puni volumen aktivnih pokreta u zahvaćenom joint ili kralježnice, moraju biti ispunjeni ili korištenje mirovanje ortoze (držači za glavu steznik et al.) Za pogođene aparata kartice lokomotornog za vrijeme trajanja anestezije - 2-3 sata.

Pri izvođenju složenih blokada, za određivanje položaja vrha igle i preciznijoj primjeni otopine lijeka, kao i za dobivanje dokumentarne potvrde ispravne blokade, potrebna je rendgenska kontrola.

prenarcosis

Premedikcija je jedan od načina da spriječi komplikacije blokada. Somatski zdravi pacijenti obično nisu potrebni. Međutim, ako pacijent ima znakove vegetativno-vaskularne labilnosti, prekomjerne emocionalnosti, strah od blokade ili je potrebno provesti složenu i dugotrajnu blokadu, onda je u tim slučajevima potrebno predispozicija.

Predmetovanje ima za cilj:
• smanjiti emocionalnu napetost pacijenta
• Poboljšati prenosivost postupka
• Spriječiti sistemske reakcije
• smanjiti toksične učinke lijekova

Najčešće za premedikciju, 1-2 sata prije blokade imenovati:

benzodiazepin derivati:
• Elenium - 5-10 mg,
• ili Seduxenum-5-10 mg,
• ili fenazepam - 0,5-1 mg ili drugo.

antihistaminici (kao i za sprečavanje alergijskih reakcija):
• Suprastin 20-25 mg
• ili pipolfen 25 mg
• Tavegil

Ponekad se koristi dvostupanjska pretpostavka.
1) U prvoj fazi (noću), propisati sve tablete za spavanje u uobičajenoj dozi.
2) U drugoj fazi, 30-60 minuta prije blokade, propisani su Seduxenum i Dimedrolum, 0,5-1 ml 0,1% atropina može se davati subkutano.

U rijetkim slučajevima, prije izvođenja složenih blokada primjenjuju se narkotički analgetici (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Razmotrimo daljnju tehniku ​​nekih medicinskih blokada.

Paravertebralne blokade

Tehnika izvršenja. Nakon tretman kože (antiseptika jod alkoholnoj otopini, etil alkohol, itd), standardnom metodom proizvodi finu iglu anestezije kože na četiri točke na desnoj i lijevoj osteitis dodacima odlazećih 1,5-2 cm od središnje linije. Zatim, gusta igla (najmanje 10 cm duljine) pomoću šprica probosti kožu anestezijom jednoj točki i polako napredovanje iglu okomito na čeonom ravninu tijela i jet predposylaya anestetika dosegne vertebralne luk. Anestetik (lidokain 0,5-0,75%) s mogućim dodavanjem glukokortikoid lijeka primjenjuje u ventilatorskom kranijalni kaudalnog i bočnih strana. Ukupna količina anestetika ne smije premašiti svoju jednokratnu maksimalnu dozu. Paravertebral blokovi se uglavnom koriste za terapeutske svrhe u sprezi s drugim metodama liječenja križima distrofičnih razaranja bolesti (manipulacije i ronjenje nakrovatnoe vuču, terapije lijekovima, itd). U pravilu kada je paravertebral blokade u križima anestezije otopine se injektira u području između nadostistgh i ligamenata, što znatno povećava učinkovitost postupka pročišćavanja. Najčešće indikacije za uporabu paravertebral blokadama su miotonična reakcija paravertebral mišići u različitim kliničkim osteochondrosis ostvarenja.

Artikularne začepljenosti lučnih zglobova

Tehnika izvršenja. Tehnika bušenja zglobnih zglobova lumbalne kralježnice odabrana je ovisno o orijentaciji zglobova faseta. S orijentacijom na frontalnoj ravnini do 45 °, spoj se buši kako slijedi. Igla je ubrizgano 1,5 širine prsta jedne linije šiljatom nastavku, provodi se do vrha igle u potpunosti u koštano tkivo, nakon čega se pacijent pitao okrenuti pod kutom koji odgovara orijentaciji zajedničkog prostora. U trenutku svoje koincidencije s smjerom igle, potonji se gura u zglobnu šupljinu 1-2 mm. Treba napomenuti brojne značajke tehnike uvođenja igle u zglob. Obično, nakon bušenja kože i fascije, zapaža se napetost mišića refleksa, što dovodi do promjene u smjeru pokreta igle. Da bi izbjegli tu potrebu za obavljanje temeljita infiltracija anestezija solne kožu i mišiće uzduž igle, dok zglobne čahure. Kada je frontalna orijentacija zglobnih površina veća od 45 °, spoj je probijen u donjem okretu. Punkcija se provodi u položaju pacijenta na svojoj strani ili na abdomenu s neophodnom instalacijom flexora u lumbalnu kralježnicu. Igla umetnuta, biti vođeni donjeg ruba spinoznoga postupka prema prethodnom punktiruemogo zgloba odlazi bočno 2-3 cm caudad i dodatno na udaljenosti, prethodno promijenjen spondylograms. Vrh igle se drži u donjem grančici zgloba dok se ne zaustavi u hrskavičnoj površini gornjeg zglobnog procesa. Nakon umetanja igle intraartikularno, provodi se aspiracijska provjera radi evakuacije sinovijalne tekućine. Zatim se ubrizgava anestetska otopina i pripravak kortikosteroida s ukupnim volumenom do 2-3 ml. Blokadi koristi duljini igle od najmanje 12 cm. Joint kapaciteta u rasponu od 0.3 do 2.0, a još do 2,5ml., S obzirom na prirodu patoloških promjena u njemu. Sa spremljenom kapsulom zgloba nakon ubrizgavanja 0,5 ml otopine, osjeti se otpornost na oprugu s amplitvijom od 0,1-0,4 ml. Uz nestabilnost, opuštanje zgloba, povećava se kapacitet šupljine. Smanjenje kapaciteta, u pravilu, opaženo je s bruto destruktivno-distrofičnim promjenama u zglobovima. Indikacije za uporabu unutar zglobne blokade faceta zglobova je lumbalna spondilartritis, kliničke manifestacije čiji su lideri ili zauzimaju značajno mjesto u njihovom formiranju. Za provođenje tijeka liječenja, u pravilu se koriste 3-4 injekcije s intervalom od 5-7 dana.

Blokiranje stražnjih grana kralježničnih živaca

Tehnika izvršenja. Nakon obrade kože je antiseptika proizvode anestezija, koji ubrizgavaju iglu, koji polaze od tri prsta širine bočno od donjeg ruba spinoznoga postupak i repne promjera. Nakon vrha igle kože probijanje kaudalno kutom 15-20 ° na sagitalnu ravninu, koja ima cjevčicu bočno provodi u tkivima do vrha igle u potpunosti u bazu poprečne procesa. Anestetik primjenjuje 3-4 ml otopine u smjesi s 1 ml diprospana, a zatim se kreće igla flabellately daje 5-6 ml do intertransverse ligament. Tako alternativno blokirati medijalnoj, medijalni i lateralni grane stražnje ogranaka spinalnog živca inerviraju zglobovima, mišićima i ligamenata u dorzalnu površinu trupa. Blokada stražnji spinalnog živca grane koristiti za dijagnozu sindroma boli uzrokovane patologija-mišićno-zglobnih ligamenata kompleksa i opuštanje mišića u sprezi s drugim metodama liječenja. Pri izvođenju ove vrste blokade, ako se pravilno odabrani točku punkcijom, vrh igle može proći u zoni međukralježnih foramena, što je rezultiralo u nastanku parestezija u područjima koja odgovaraju spinalnog živca inervaciju.

Epiduralne blokade

Tehnika izvođenja sakralne epiduralne blokade prema A.Yu. Paschuk, 1987. Pacijent leži na trbuhu na "slomljenom" operacijskom stolu ili valjakom ispod stidne simfize. Noge su malo uzgajane i okrenute prema unutra, kako bi se izbacio gornji dio analne pukotine. Kako bi se poboljšala zaštita i sterilnom analne i genitalne područja alkoholnom otopinom joda i alkohola koji se koristi za obradu kirurškog polja, koja se primjenjuje na anus suhom gazom. Između stražnje gornje prečke ilijačna izvodi linije i to paralelno na udaljenosti od 1 cm kaudalne strana - druga linija (krivulja inhibicije). Veliki i indeksni prsti palpivne ruke u kranijalnom dijelu analnog poklopca otkrivaju sakralne rogove. Preporučljivo je da ih označiti kao nakon infiltracije anestezije kože i potkožnog tkiva tijekom otvaranja sakralne kanala vizualni i palpacija orijentacije može biti teško. Kroz tanki igla anestezijom sacrococcygeal ligamenata uboda nakon čega se mala količina anestetika (2-3 ml) se injektira u sakralnom dijelu kanala. Nakon uklanjanja fine igle početi uvođenje repne kao konvencionalni iglu za leđne Tuffeaux anestezii.Snachala igle napredne pod kutom od oko 30-40 ° na frontalnu ravninu mogu koristiti. Pokazni prst i palac ručne palice, smješteni na sakralnim rogama, sprečavaju slučajno ubacivanje igle u potkožno masno tkivo. Igla se polagano napreduje sve do prolaska sacrokokigijalnog ligamenta, koji se osjeća zbog iznenadnog prestanka otpora. Nakon toga, kut nagiba napredovanja igle se smanjuje na oko 10-15 °. Ako je kraj igle naliježe kosti, njegova silu, a uz daljnji napredak kranijalnog kutom u odnosu na frontalnu ravninu još više smanjen. Igla ne smije biti umetnuta dalje od 2-3 cm kako bi se izbjegla oštećenja duralne vrećice. Ako se ne oslobađa tekućina kralježnice, igla se dva puta okreće za 90 °, nakon čega se štrcaljka spoji i provodi se ispitivanje aspirata. Ako se usisava krv, promijenit će se položaj igle dok se ne odredi ekstravaskularno mjesto. Položaj igle može se smatrati točnim ako se, uz uvođenje 3 ml zraka, nema otpora na njegovu injekciju i ne postoji potkožna krepitacija. Nakon ponovljenog testa aspirata, provodi se testna doza (3-4 ml) anestetika. Ako se nakon 5 minuta ne pojavi spinalna anestezija, primjenjuje se cijela doza lijeka. Volumen anestetika uz dodatak 1-2 ml diprospan obično je 20-25 ml. Ovisno o kapacitetu kralježnične moždine, ljekovita tvar ispunjava ga do razine kralješka L1. Ljekovita tvar, epiduralna, uzrokuje pozitivan učinak blokiranja receptora pogođene vertebralnih segmenata, kao i djeluje direktno na zonu diskradikulyarnogo sukob dovodi do smanjenja (ponekad - kako bi se uklonili) upalni odgovor, koji igra vrlo važnu ulogu u formiranju boli. Kada je epiduralna primjena otopine u slučaju imaju ispupčenje ili hernija diska bolesnika, obično promatra dramatičan porast bolova u područja inervacije zahvaćenog živčanih struktura. Ponekad bol dosegne toliku razinu da daljnja primjena lijeka postaje nemoguća. U takvim slučajevima morate ubrizgati otopinu polako, s intervalom svakih 2-3 ml. Analgezijsko djelovanje anestetika događa se 3-5 minuta kasnije. nakon davanja i proteže se do lumbalne regije i donjih ekstremiteta. U nedostatku disk-radikularnog sukoba, primjena lijeka je gotovo bezbolna. Pokazatelj ispravne primjene je osjećaj težine u lumbalnoj kralježnici, koja se postupno širi u kranijalnom smjeru. Epiduralne blokade se uglavnom koriste u kombinaciji s drugim metodama liječenja distrofijskih destruktivnih bolesti kralježnice: ručna terapija, istezanje prtljažnika. Epiduralne blokade su takve široke raspodjele među različitim stručnjacima - ortopedi, traumatolozi, neurokirurzi, neuropatologi. Često, međutim, njihova upotreba nije pod strogim pokazaniyam.Diagnosticheskuyu značaj epiduralna određenih karakteristika reprodukcije boli nakon primjene lijeka, kao rezultat uporabe u kratkom roku. Prema našim podacima, u prisutnosti sukoba disk radikularne uzrokovane izbočinom ili hernija intenzitet boli disk nakon jedne epiduralne diprospana smanjen za najmanje 10-15%. Ovisno o patogenim situaciji nešto kasnije (1-1,5sutok) bol može vratiti, ali bez stare intensivnosti.Posle davanja lijeka, neki pacijenti izvješće vrtoglavicu, mučninu, ono što čini da se odnose na ukupnu izloženost anestetika agenata. Jedan od pogreške pri izvođenju epiduralni blok je pretjerana (više od 2-4 cm) napretku igle kroz kanal, što može dovesti do subarahnoidnom primjene lijeka. Provođenje tijeka liječenja diprospan, koristite 2-3 epiduralne blokade s intervalom od 7-10 dana.

Blokada malih mišića pectorisa

Blokada malih prsnih mišića izvodi se u položaju pacijenta na leđima. Liječnik palpates umetanje manjeg mišića prsni mišić (coracoid oštricu i I-V rebra na prijelazu hrskavice u koštanih dijelova) i joda na pacijentu pojavljivanje njegova izbočenja. Mjesto vezanja malog prsnog mišića povezano je ravnim linijama. Budući da je kut se nalazi iznad coracoid oštrica spušta simetrale, koji je podijeljen u tri dijela. Između vanjski i srednji dio simetrala od igle čini puknuće kože, potkožnog tkiva, fascija prednji uputi, pojas mišića i stražnji list na veliki prsni mišić. Zatim je iglu gurao liječnik 5 mm naprijed, dosegnuvši mali prsni mišić. Volumen injektirane tvari je 3,0-5,0 ml.

Blokiranje velikih pectoralis mišića

Blokiranje velikog prsnog mišića izvodi se u položaju pacijenta dok sjedi ili leži. Kada se palpacija najgora bolnija točka određuje i ubrizgava se u svakoj od njih. Volumen ubrizgane tvari za svaku zonu iznosi 0,5-1,0 ml.

Blokiranje čeljusne kosti-akromijalnog zgloba

Blokada klavijsko-akromijalnog zgloba izvodi se u sjedištu pacijenta okrenut prema liječniku. Liječnik palpatorno određuje liniju zgloba i označava ga jodom. Igla je umetnuta okomito, ispred središta zgloba. Volumen injektirane tvari je 0,3-0,5 ml. Blokiranje ramena se provodi u sjedištu pacijenta. Pri bočnom pristupu akromion služi kao referentna točka. Liječnik pronalazi svoj najkonvekcijski dio i, budući da je odmah ispod glave humera, igla se nalazi pod akromionom, prolazeći je između nje i glave humerusa.
Na početku injekcije pacijentova je ruka pritisnuta na njegovo tijelo. Nakon igle prodire duboko u deltoidni mišić, ruka se podiže lagano prema gore i malo se vrati na dno. Nastavljajući pritiskati iglu, liječnik osjeća kako prolazi kroz prepreku koja se sastoji od guste čelične kapsule i prodire u zglobnu šupljinu. Kada se blokada izvodi prednji pristup, liječnik rotira pacijenta rame iznutra, stavljajući podlakticu svoje ruke na trbuh. Liječnik palpa kljunom obliku i pokušava odrediti liniju zgloba umjereno okretanjem ramena.

Blokiranje subklavskih mišića

Blokada subklavskog mišića se provodi u položaju pacijenta sjedi ili leži. Klacula je podijeljena u tri dijela. Između vanjske i srednje dijelove donjeg ruba vrha kosti je okomita na frontalnu ravninu dubine probijanje od 0,5 do 1,0 cm (ovisno o debljini potkožnog masnog sloja) na dodir vrh igle ključne kosti regije. Zatim se vrh igle podigne pod kutom od 45 ° i napreduje dalje za 0,5 cm.
Volumen ubrizgane supstance iznosi do 3,0 ml.

Ograničenje sternoklubularnog zgloba

Blokiranje sternoklubularnog zgloba izvodi se u položaju pacijenta koji leži ili sjedi. Liječnik palapira liniju zgloba i označava ga jodom, igla je umetnuta okomito. Volumen uvedene tvari je 0,2-0,3 ml.

Blokiranje sternoklinalnog zgloba

Blokiranje sternoklubularnog zgloba provodi se u položaju pacijenta sjedi ili leži. Igla je usmjerena okomito na površinu prsa do dubine ne većeg od 1 cm. Volumen ubrizgane tvari iznosi 0,3 ml.

Blokiranje prednjeg stubišta

Sjedeća pacijent pitao nagnuti glavu malo u stranu od pacijenta da se opustite prsnoključnosisasti mišić, vanjski rub od kojih je (iznad ključne kosti) liječnik gura prema unutra indeksa ili srednji prst lijeve ruke - ovisno o strani blokade. Tada bi pacijent trebao duboko udahnuti, zadržati dah i okrenuti glavu na zdravu stranu. U ovom trenutku kirurg i dalje gurati prsnoključnosisasti mišić medijalno, produbljivanje indeks i srednji prst dolje, kao da pokrivaju donje pola prednjeg nakrivni mišići, što je dobro oblikovana, kao napeta i bolna. Desna ruka ubrizgati fine kratki iglu koja je umetnuta na špricu, između lijevim prstima u debljini trokut mišića do dubine od 0,5 - 1,0 cm, a primjenjuje se 2 - 3 ml 0,5 od - 1% otopine novokain.

Blokirajuća kosa kosa mišića glave

Donji kosi mišić glave nalazi se na drugom sloju vratnih mišića. Ona polazi od spinoznoga procesa drugog vratnog kralješka, ide gore i prema van i nalazi se u privitku poprečne postupku prvog vratnog kralješka. Ispred mišića je nervna rezervna petlja vertebralne arterije. Fascina, koja okružuje mišiće, ima bliski kontakt s brojnim neuralnim formacijama. U sredini duljine mišića na prednjoj površini lista nalazi se drugi fascije intervertebralnog ganglij koji polazi od stražnjeg grana na velike zatiljnog živca, kao pokrivanje petlje mišića. Tako okcipitalna živaca i mišića između luka drugog kralješka i vratne kralježnice arterija rezervnu petlje - između mišića i kapsule atlanto aksijalno sochleneniya.Tehnika blokadu: jod vodi linija spajanja spinozni nastavak C2 mastoidnog nastavka 5. Na udaljenosti od 2.5 cm od spinoznoga procesu na ovoj liniji u smjeru mastoidnog nastavka procesa provodi kože iglu № 0625. iglu usmjerena pod kutom od 45 ° u odnosu na sagitalnoj ravnini i 20 ° u odnosu na horizontalu dok se ne zaustavi na bazi spinoznoga procesa. Vrh igle je povučen natrag za 1-2 cm, a ljekovita tvar se ubrizgava. Volumen primijenjenog lijeka je 2,0 ml.

Perivaskularna terapija blokada kralješnice

Kičmene arterije, obično ulazi u otvor poprečnog postupku šeste vratne kralježnice i odlazi u odgovarajućem kanalu formiraju otvore poprečne procesima vratne kralježnice. Intertransversarii anteriorno smješten između longus Colli mišića i prednjeg mišića trokut proteže karotidne arterije nalazi malo u jednjak i traheya.Tehnika blokade: pacijenta u ležećem položaju. Mali je jastuk stavljen pod lopatice ramena. Vrat je nepovezan. Glava je okrenuta u suprotnom smjeru od blokade. Kažiprsta između dušnika, ezofagusa, karotidne arterije i prednjeg mišića trokut palpirati spava tuberkuloze Poprečna šestog vratnog kralješka. Na vrhu prsta, igla br. 0840 probija kožu i vrpcu vrata sve dok se ne zaustavi u poprečnom procesu. Tada se igla nježno napreduje na gornji rub poprečnog postupka. Prije uvođenja otopine provjerava je li vrh igle u posudi. Volumen uvedene otopine iznosi 3,0 ml. S ispravnom izvedbom LMB nakon 15-20 minuta, bol u očima, tinitus i vizija postaju jasniji.

Blokiranje interkostnih živaca

Koristi se za interkostalnu neuralgiju, torakalnu radikulopatiju i bol tijekom tijeka interkostnih živaca s ganglionovritisom (šindre). U pacijentovom položaju sa strane, anestezija kože i umetanje igle napravljeni su prije dodirivanja s vanjskom površinom donjeg ruba rebra na mjestu pričvršćivanja na kralješak. Zatim je igla malo izvucena i kraj je usmjeren prema dolje. Slijedeći od ruba rebra, s blagim napredovanjem u dubinu, igla ulazi u zonu neurovaskularnog snopa, gdje ulazi u 3,0 ml. 0,25-0,5% otopine novokaina. Primjenom ove metode treba zapamtiti da je prava neuralgija interkostnih živaca vrlo rijetka.

Terapijska blokada mišića koja podiže škapula

Mišić koji podiže škapulu leži u drugom sloju, počinje od stražnjih tuberkula poprečnih procesa šestog-sedmog vratnog kralješka i pričvršćuje se na gornji unutrašnji kutak škapule. Dorsalno je zatvorena trapezijskim mišićima. Pokretačke zone nalaze se najčešće na mjestu vezivanja mišića u gornji kutak škapule ili u debljini. Tehnika blokade: Pacijent leži na trbuhu. Osjećaj gornji unutarnji kut oštrice, liječnik čini №0840 iglu puknuće kože, potkožnog tkiva, mišići trapez dok se ne zaustavi u kut noža. Ako se pronađe zona okidača u debljini mišića, u njega se unose ljekovite tvari. Volumen otopine je 5,0 ml.

Terapijski blok suprathinusnog živca

Suprascapular živac teče uz stražnji rub donjeg trbuha ramenopodjezični mišić, zatim ulazi Škapulara usjek, a isporučuje prvi supraspinatus, podgrebeni mišić tada. Iznad usjek je gornja poprečna ligamenta oštrice, stražnji živaca - u supraspinatus i trapez mišiće. Tehnika blokade: Nož je podijeljen u tri dijela. Između gornjeg i srednjeg trećem igle №0860 učinio kože puknuti, potkožnog tkiva, mišića trapez i supraspinatus na 45 ° u odnosu na frontalnu ravninu. Igla se uvlači sve dok se ne zaustavi na sječivo, a zatim se vraća u 0,5 cm. Injectate volumen 1,0-2,0 ml.