Bolesti lumbalne kralježnice

  • Kila

Problemi s donjem leđom imaju vrlo raznoliku etiologiju. Rizična skupina uključuje starije osobe, kao i ljude koji su zainteresirani za sport ili se bave teškim fizičkim radom. Da pobije bolest struka, ne dovoljno tableta, masti i zagrijavanje stišću se. Potrebno je promijeniti način života: sudjelovati u vježbanju, izgubiti težinu, posjetiti bazen i postupke masaže.

Zašto mi se ozlijedila leđa?

Čarobno lumbalno tkivo nije sposobno za regeneraciju i lako se uništava ako nema hranjivih tvari. Bolesti struka - isplata čovječanstva za pravednost. Budući da osoba provodi veći dio vremena utovara leđa, a posebno lumbalne regije, cirkulacija lumbalne hrskavice pogoršava. Dakle, postoji nedostatak hranjivih tvari.

Najveće opterećenje struka osobe dobiva kada je težak fizički rad ili podizanje težine. Kile i izbočine lumbalne kralježnice su profesionalna bolest dizanja utega. Ali čak i ako osoba ne podvrgne donji dio leđa takvih preopterećenja, može je ozlijediti, recimo, pogrešnom tehnikom dizanja utega.

Loina deformira ako osoba uvijek sjedi. Najveći dio čovječanstva bavi se intelektualnim radom i provodi vrijeme ispred monitora, zureći u njega. Loina se ne oslanja na poleđinu stolca. S obzirom na činjenicu da je takav stav postaje kronična lumbalni mišića više izdržati opterećenje i lumbalni kralješci počnu stiskati intervertebralnog diska i zglobne površine.

  • Savjetujemo vam da pročitate: boli bokove nakon podizanja težine

Krv počinje gori u hrskavici, a metabolički procesi u lumbalnim tkivima su poremećeni. Ali naši zglobovi nemaju vlastite kapilare - oni se hrane sa susjednih mekih lumbalnih tkiva. Ako kapilare u tkivima uskoče i prestanu funkcionirati, tkiva hrskavice doživljavaju nedostatak hranjivih tvari. Kao rezultat toga - oni se suši, gube elastična svojstva. Zato se razvija većina bolesti lumbalne kralježnice.

Lumbalna osteokondroza

Kada osteokondroza nastaje zbog metaboličkih poremećaja, počinje degeneracija hrskavičnog tkiva međuvertebralnih diskova. Lumbalni disk prestaje funkcionirati kao izvor između kralježaka. Više se ne vraća u normalni položaj, smanjuje visinu. Kao rezultat toga, kralješci donjeg dijela leđa počinju se dodirivati. A ako se disk protrudi i pukne, mogu se pojaviti komplikacije poput izbočine i kile.

Simptomi lumbalne osteohondroze uključuju krutost i bol. Ako su se zbog stezanja korijena osteokondroze, klinička slika pogoršala:

  • Kršila je osjetljivost nogu: oni su ukočeni, "gubici";
  • Rad rektuma i mjehura se pogoršava;
  • Bolovi postaju jači, vraćaju se na zdjelicu i femoralnu regiju.

Vertebralni osteofiti

Uz takvu bolest kao spondiloza, na rubovima tijela kralješnice pojavljuju se oštre kralježnice koštanog tkiva - osteofite. To je zato što se koštana tijela međusobno dodiruju i brišu na stranama. Organizam stvara novo koštano tkivo umjesto stare, pojavljuju se višak, nalik na šiljke. Ne čudi da osteofiti kralježnice imaju oštre rubove. Ovim rubovima deformiraju hrskavice, dodiruju korijene živaca i posude.

No, najstrašnija komplikacija bolesti je stenoza spinalnog kanala, u kojem su osteofiti pritisnuti na kralježničnu moždinu. Kao rezultat toga, osoba može postati onesposobljena, izgubiti potpuno osjetljivost ispod struka.

Spondiloza pojačava simptome lumbalne osteohondroze. Pacijent se pogoršava, a rizik od ozbiljnijih komplikacija raste.

Lumbalna izbočina

Intervertebralni disk inherentno je proljeće između kralježaka, što omogućuje da se kralježnica vrati na svoj fiziološki položaj nakon pokreta i opterećenja. Kod osteokondroze, diskovi gube vlagu i zbog toga prestaju biti elastični. I, poput zategnutog proljeća, mogu se držati na stranu. Ova promjena u obliku međurrerkestralnog diska naziva se izbočenje ili izbočina.

Izbočina može ojačati simptome degenerativno-distrofičnih procesa: bol, ukočenost, pogoršanje inervacije unutarnjih organa i ruku. Povećava se vjerojatnost stezanja korijena živaca lumbalne kralježnice.

Ali izbočina je strašna, ne toliko sama po sebi, već zbog ekstremnog oblika - intervertebralna kila. Ova bolest, u kojoj izbočina ne podnosi pritisak kosti i suza.

Lumbalna kila

Intervertebralni disk se sastoji od guste vlaknaste membrane i mekane pulpe jezgre. Ako se hrskavsko tkivo membrane osuši i potom izdiže, postoji opasnost od njegovog raskida. Kada se to dogodi pod pritiskom koštanih tijela, celulozna jezgra djelomično napušta svoj fiziološki položaj, ostavljajući je van.

U tom slučaju, pulpa može komprimirati živčane korijene lumbalne regije. Rezultat će biti ozbiljne oštre bolove koje se ne pomiču. A također i kršenje inervacije onih mišića ili unutarnjih organa, za koje je odgovoran ovaj živac. U lumbalnom području to je muskulatura nogu, mokraćnog mjehura, rektuma, genitalnih organa. Može doći do inkontinencije urina ili izmeta, ili obrnuto, poremećaj rada tih organa. Osoba ne može normalno otići u WC, a zbog suvišne tekućine u tijelu ima oteklina na tijelu.

Noge zbog kršenja inervacije osjećaju simptome parestezije - njihova je osjetljivost poremećena. Čini se kao da trče ispod njih, ima utrnulost. Također, slaba se muskulatura nogu, pacijent je teško dugo hodati.

Bolni osjećaji ne dopuštaju čak i minimalnu pokretljivost tijela. Bol u ovom slučaju se daje nogama i prsnom području.

Hernia je najopasnija ako je došlo do izlaza pulpalnog tkiva u smjeru leđne moždine. Zatim možda stanje poput stenoze kralježnične moždine. Ako ne poduzmete hitne mjere, pacijent može ostati onesposobljen za život. Situacija je komplicirana činjenicom da je stražnji (dorzalna) kila zbog svoje lokacije vrlo teško postići kirurg.

lumbodinija

Lumbaliju, ili, kako kažu u ljudima, lumbalni lumbag, nastaje kao rezultat kompresije živčanih korijena lumbalne kralježnice. Osoba u toj državi (obično nakon oštrog pokreta) zamrzne se u određenom položaju, vezanom za bol. Nema načina za pomicanje u zahvaćenom području.

To se događa zbog grčenja lumbalnih mišića, oni uzrokuju najjaču krutost. Zapravo, ovo je posebna zaštitna reakcija tijela. Ne dopuštajući mišićima da se kreću, štedi živčano tkivo od još veće štete koja se može dogoditi ako pacijent počinje izvoditi daljnje pokrete.

Lumbago nije neovisna bolest ili dijagnoza, ona je manifestacija nekog drugog patološkog procesa.

Najčešće je osteochondrosis, osteophytes ili hernial protruzije. Kada postoji lumbago, ne možete pokušati silom početi pomicati mišiće. Pokušajte se smiriti, uzeti udobnu pozu. Uzmi analgetik, a nakon napada misli o pješačenju neurologa. Možda je u vašem slučaju potrebno učiniti što je brže moguće, inače će biti još ozbiljnijih komplikacija.

Lumbalna artroza

Lumbalna artroza je bolest u kojoj se zglobovi lica lumbalne regije leđa urušavaju. Ne pojavljuju se upalni procesi, kao u osteokondrosi, kao i opasnost od štipanja živčanog tkiva. Međutim, bolest poput artroze često ide ruku pod ruku s osteochondrosisom lumbalnog hrskavog tkiva, dodajući mu neugodne simptome. Prije svega, to je bol sindrom. Još jedna neugodna manifestacija bolesti je osjećaj krutosti.

Zglobovi iscrpljeni lica imaju trenje međusobno. Pacijentu je teško izvesti pokrete tijela, uvijek želeći ispraviti. Čini se da je leña bila ossified.

Najviše bolno je nakon buđenja i na kraju svakodnevnog rada. U prvom slučaju, uzrok je u statičnom položaju tijekom spavanja. Izbjegavajte ovaj simptom ne funkcionira, ali odmah je lako ukloniti. Da biste to učinili, dovoljno je aktivno krenuti naprijed, pa čak i bolje - izvršiti svrsishodnu jutarnju vježbu za bolesnike s artrozom. U drugom slučaju, izvor boli u opterećenju, koji je doživio zglobne zglobove tijekom dana. Kako se bol umirio, dovoljno je samo leći i opustiti, kako bi se isključili svi čimbenici stresa.

pripravci

Kada pacijent pati beskonačnim bolnim napadima, prerano je razmišljati o tome kako ne dopustiti da se bolest razvije dalje. U početku je najvažnije zaustaviti simptome. Uklonite bol, vratite mobilnost i osjetljivost. Za to je potrebno primarno liječenje. Prije svega, upotrebljavaju se lijekovi protiv bolova poput ketorola ili ketanova. Ako je sindrom boli previsok, propisana je blokada injekcije kralježnice s novokainom.

U najvećem broju slučajeva, izvor boli je upalni fokus. Da bi se time borili, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, na primjer Ibuprofen ili diklofenak.

Kada bolesnik pati od grčeva u lumbalnim mišićima, može se propisati tijek mišića, kao što su Sirdalud ili Midokalm. Ova sredstva bi trebala biti pijani samo u tečajevima, i izvan akutnog razdoblja bolesti. Oni djeluju na mozak i opuštaju mišiće.

Nedavno je popularnost takvih novosti poput kondroprotetra raste. Takva sredstva izrađuju farmaceuti da uključe mehanizme za regeneraciju hrskavičnog tkiva. Nisu svi liječnici skloni vjerovati da se bilo koja tvar ili kompleks tvari može nositi s takvim zadatkom. Mnogi neurolozi tvrde da je učinak kondrouprotektora baziran na placebu, uz pozadinu općeg poboljšanja iz vježbanja i drugih medicinskih postupaka. Dakle, to je ili nije, sada je teško reći, jer istraživanje i iskustvo korištenja takvih alata još uvijek nije dovoljno. U svakom slučaju, da koristite kondroprotetere ili ne - ovo pitanje ostaje za odluku vas i vašeg liječnika.

Vježbe fizioterapijskih vježbi imaju neprocjenjivi pozitivan učinak na stanje struka. Krvotok zahvaćenih tkiva poboljšava se, pričvršćuje zglobove zglobova i korijene živaca. Ostavlja spazam mišića.

Ako bolesnik želi usporiti razvoj deformirajućih promjena, a ne samo za zaustavljanje simptoma, on samo treba vježbati LFK. Ali moramo se sjetiti da je motorička aktivnost dobra samo izvan razdoblja pogoršanja. Prve lekcije najbolje se troše pod nadzorom iskusnog instruktora. Tada možete to učiniti kod kuće. Najvažniji uvjet je pravilnost. Ako vježbate jednom tjedno ili manje, stanje pogođenog tkiva neće se poboljšati.

Obratili smo pozornost na sljedeće vježbe koje se mogu koristiti kao uobičajeni troškovi:

  • U leđnom ili sjedećem položaju počnemo trpjeti abdominalni tisak sve dok ne umorimo malo;
  • Usponamo na sva četiri. Počnite se savijati i savijati do maksimuma donjeg dijela leđa. Istodobno, glava se savija na stranu, na stražnjoj strani lumbalne regije. Bit će dovoljno za pet ili deset ponavljanja, vidjeti kako se osjećaš;
  • Ležimo na leđima, lagano savijamo noge u zglob koljena, stavimo dlanove pod stražnju stranu glave. Istodobno izvodimo nagib obje noge deset puta na desno, zatim na drugu stranu deset puta;
  • Ležimo na leđima, čime se čarape obje noge povuku na stranu glave što je više moguće. Ostat ćemo na maksimalnoj točki oko pet sekundi. Bit će dovoljno za pet ili sedam ponavljanja.

Osim toga, uobičajene vizije na traci će biti korisne - oni se protežu donji dio leđa, oslobađaju hrskavi spojevi od pritiska. Plivanje u bazenu idealna je varijanta motoričke aktivnosti. U vodi tjelesna težina se ravnomjerno raspoređuje, nijedan od dijelova kralježnice nije preopterećen. I dok jača mišiće, što također omogućava da se riješite simptoma bolesti. Još jedna zanimljiva opcija koja vam omogućuje da pobijedite lumbalne bolesti - vježbe na ploči Evminova.

Simptomi bolesti - bol u lumbalnoj kralježnici

Bol i njihovi uzroci prema kategoriji:

Bol i njihovi uzroci abecednim redom:

bol u lumbalnoj kralježnici

U kojim bolestima postoji bol u lumbalnoj kralježnici:

Koji liječnici trebaju odgovoriti, ako postoji bol u lumbalnoj kralježnici:

Imate li bol u lumbalnoj kralježnici? Želite li znati detaljnije informacije ili trebate li inspekciju? Možeš dogovoriti sastanak s liječnikom eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas ispitati, ispitati vanjske znakove i pomoći vam da identificirate bolest simptomima, savjetujte se i pružite potrebnu pomoć. Također možete nazovite liječnika kod kuće. klinika eurolaboratorija otvoren je za vas svakog dana.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike će vas pokupiti zgodan dan i sat posjete liječniku. Ovdje su naznačene naše koordinate i upute. Detaljnije pogledajte sve usluge klinike na njezinoj osobnoj stranici.

Ako ste ranije dovršili istraživanja, svakako ponesite svoje rezultate u liječnički ured. Ako se studije ne izvode, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s našim kolegama u drugim klinikama.

Imate lumbalnu kralježnicu? Potrebno je oprezno pristupiti stanju zdravlja uopće. Ljudi ne plaćaju dovoljno pozornosti simptomi bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavlja da se, nažalost, već tretiraju prekasno. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Definicija simptoma je prvi korak u dijagnozi bolesti općenito. Zbog toga je jednostavno potrebno nekoliko puta godišnje podvrgnuti liječničkom pregledu, ne samo kako bi spriječili užasnu bolest, već i održavanje zdravog uma u tijelu i tijelu kao cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - upotrijebite odjeljak za konzultacije putem interneta, možda ćete naći odgovore na svoja pitanja i čitati savjeti za brigu o sebi. Ako ste zainteresirani za recenzije o klinikama i liječnicima - pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne na forumu. Također se prijavite na medicinskom portalu eurolaboratorija, da biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranjima na web mjestu koje će vam automatski biti poslane na poštu.

Bol u leđima

Bol u leđima u engleskim izvorima naziva se bol u leđima. Bol često promiče napetost u lumbalnoj kralježnici, ograničenje kretanja i antalgičnu scoliosis.
Akutna bol donjeg dijela leđa može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Uzroci, učestalost i faktori rizika za bol u leđima

Bol u donjem dijelu leđa se javlja gotovo svaka osoba barem jednom u životu.
Treba napomenuti da bol može biti u bilo kojem dijelu leđa, ali ipak, najčešće se javlja bol u lumbalnoj kralježnici. To je zbog činjenice da je maksimalna težina na lumbalnu kralješnicu vaše tjelesne težine.
Bol u leđima je druga najčešća preporuka liječniku, odmah nakon virusne infekcije.
Bolove u leđima možete osjetiti nakon podizanja težine, naglog kretanja, nakon dugog vremena u jednom položaju ili nakon traume u kralježnici.
Akutna bol u lumbalnoj kralježnici najčešće je uzrokovana pomicanjem intervertebralnog diska i traume u kralježnicu.

Uzroci bolova u leđima:

  • Osteokondroza lumbalne kralježnice
  • Intervertebralna kila i izbočenje intervertebralnog diska
  • spondilartroza
  • spondiloze
  • spondilolisteze
  • Prijelom kompresije uslijed osteoporoze, mijeloma, vertebralnog hemangioma
  • Tumor u lumenu kralježnice

Simptomi bolova u leđima (bol u donjem dijelu leđa)

Boli mogu biti različiti: akutni, tup, crtež, gorenje, mogu biti popraćeni šišanjem i trncima, utrnulost.
Intenzitet bolova niskog leđa može se značajno razlikovati od slabog do nepodnošljivog bola, što sprječava i mali pomak. Bol se može kombinirati s bolovima u bedro, bol u donjoj nozi, bol u nozi.

Dijagnoza bolova niskog leđa

Najprije morate vidjeti neurologa. Liječnik će vam postaviti pitanja o prirodi vaše boli, njegovoj učestalosti i učestalosti. Liječnik će pokušati utvrditi uzrok boli i započeti liječenje jednostavnim metodama (led, umjerena bolova, fizioterapija i potrebne vježbe).

U većini slučajeva takvi tretmani dovode do smanjenja bolova u leđima.
Tijekom pregleda liječnik će odrediti točan položaj boli, njegovo ozračivanje, neurološke reflekse.
Većina ljudi s bolovima u lumbalnoj kralježnici oporaviti se u roku od 4-6 tjedana.
Dijagnoza sadrži magnetske rezonancije (eng. MRI) lumbalne kralježnice, CT križima X-zrake kralježnice.
Budući da je najčešći uzrok bolova u leđima je hernija intervertebralnog lumbalne kralježnice, prva stvar koju trebate učiniti MRI lumbalne kralježnice. Ova studija će također pomoći eliminirati većinu uzroka boli, kao što je tumor u lumen spinalnog kanala, tuberkulozu kralježnice, spinalna loma, mijeloma, anatomski uskom spinalnog kanala, sponlilolistez, drugačiji zakrivljenosti kralježnice, spondiloze i spondilartritis. Ako vam vaš neurolog nije dodijelio MRI, učinite to sami. Snaga MRI uređaja trebala bi biti 1 Tesla i više.
Nemojte započeti dijagnozu pomoću rendgenske snimke i računalne tomografije, te su metode nesigurne. Mogu se obaviti samo ako sumnjate na prijelom kralježnice.

Evo nekoliko savjeta o tome što učiniti s bolovima u leđima:

  • Smanjite tjelesnu aktivnost u prva dva dana nakon početka napada. To će vam pomoći smanjiti simptome bolesti i otekline na području boli.
  • Nemojte sjediti nagnuti naprijed dok se bol potpuno ne ispadne.
  • Uzmi lijekove protiv bolova samo u slučaju nepodnošljive boli. Bolje je napraviti intramuskularnu injekciju nego piti anestetički lijek. To će štititi zid vašeg želuca od izravnog kontakta s protuupalnim agensom. Pokušajte izbjeći nepotrebne lijekove. Nemojte koristiti hormonske lijekove za liječenje ako bol u leđima nije povezan s autoimunim bolestima.
  • Spavajte u fetalnom položaju, stavite jastuk između nogu. Ako obično spavate na leđima, stavite jastuk pod koljena
  • Uobičajena zabluda su ideja da duže vrijeme morate ograničiti tjelesnu aktivnost. Oslobađanje ležajeva nije preporučljivo. Ako nemate povišenu temperaturu, gubitak težine, nenamjerno mokrenje i pokret crijeva, onda morate ostati aktivni koliko možete podnijeti. Smanjenje aktivnosti možete smanjiti samo u prva dva dana nakon početka bolova. Počnite raditi lagane aerobne vježbe. Pješačenje na simulatoru, plivanje će vam pomoći u poboljšanju protoka krvi u mišićima leđa. Zamolite svog liječnika da odabere vježbe kako ne bi izazvao bolnu bol.


prognoza:

Većina ljudi se osjeća mnogo bolje nakon prvog tjedna liječenja.
Nakon 4-6 tjedana u značajnom dijelu bolesnika, bol potpuno nestaje.

Kada trebam odmah vidjeti liječnika?

  1. Bol u leđima se kombinira s bolovima u donjoj nozi i bolovima u stopalu
  2. Bol ne dopušta vam samoposluživanje
  3. Bol u kombinaciji s inkontinencijom urina i izmeta
  4. Kombinacija boli u donjem dijelu leđa s utrnulost u stražnjici, bedru, nogu, stopalu, ingvinalnoj regiji
  5. Ako ste imali bolove u leđima prije
  6. Ako bol traje više od 3 dana
  7. Ako uzmete hormone
  8. Ako se bol nakon leđa nastavi nakon ozljede
  9. Prije toga, dijagnoza raka
  10. Ako ste nedavno izgubili težinu zbog neobjašnjivih razloga

Tekst je dodan Yandex Webmasteru 25.01.2012, 15:38
Sva prava pridržana.

Vidi također

Pratite nas u društvenim mrežama

Kada kopirate materijale s našeg web mjesta i stavljate ih na druga mjesta, zahtijevamo da svaki materijal bude popraćen aktivnom hipervezom na našu web stranicu:

Uzroci boli u lumbalnoj kralježnici

Bol u lumbalnoj kralježnici poznat je gotovo svima odraslim osobama. Ljudi čiji je rad povezan s manualnim radom boluju od ove boli češće od drugih. Područja stražnjeg dijela ispod struka uvijek imaju najveća opterećenja, ali to nije jedini uzrok koji uzrokuje bol u leđima.

Bol u leđima je zaštitni mehanizam koji uvijek služi kao signal za djelovanje. Ona može upozoriti na bolest u ranoj fazi, kada će liječenje biti puno lakše. Obraćanje liječniku u fazi nepostojanja vanjskih simptoma uvijek je učinkovitije i zahtijevat će manje sredstava i napora za oporavak.

razlozi

Bol u lumbalnoj kralježnici možete osjetiti nakon podizanja težine, naglog kretanja ili zbog traume. Također, donji dio leđa može se osjetiti bez prethodnih čimbenika, a to je najbolja mogućnost. Zato što simptom, čiji je izvor razumljiv za vas, može značiti ozbiljniji problem.

Lumbalna kralježnica često boli ako:

  • znatna napetost mišića je prenesena, mišići i ligamenti bili su rastegnuti;
  • došlo je do puknuća intervertebralnog diska, hernije;
  • iznenada, mišići su ugovorni (grčevi);
  • s dobi, došlo je do deformacije diska ili suženja središnjeg kanala kralježnice (stenoza).

Manje uobičajene su situacije u kojima može doći do bolova u lumbalnoj kralježnici ili biti znak sljedećih problema:

  • osteoporoze, i kao rezultat male frakture zglobova;
  • bolesti mokraćnog sustava, uključujući bubrege;
  • stezanje živčanih završetaka u donjem dijelu leđa;
  • nasljedne anomalije;
  • poraz kostiju;
  • bolesti prostate u muškaraca i ginekoloških bolesti kod žena;
  • artroza zglobova kuka;
  • natečene trbušne orgulje.

Priroda boli

Bol u leđima može biti akutna ili kronična. Akutno stanje karakterizira iznenadna pojava bolova, traje prosječno od jednog tjedna do mjeseca i može proći bez medicinske intervencije. Međutim, može se sporadično ponoviti tijekom cijele godine. Kronična bol se postupno razvija, definira se kao bolna i može trajati prosječno 3 mjeseca. U nekim slučajevima, bol je popraćena spaljivanjem ili trncima, može doći do slabosti u nogama. Priroda boli mora biti prijavljena liječniku radi ispitivanja i dijagnosticiranja.

Ovisno o dobi i mentalnim karakteristikama, bol može biti nepodnošljiva ili, obrnuto, lako tolerirati. Na primjer, radikulitis kod starijih osoba može biti popraćen vrlo jakom boli, unatoč činjenici da prag boli s vremenom postaje niži.

Razmotrimo više detaljno, simptom bolesti koja može biti ova ili ona bol.

Akutna bol

To može biti signal za razvoj izbočine intervertebralnih diskova. Izbočenje - jedna od faza osteoartritisa, a ako ne poduzmu učinkovite mjere i ne prate skup pravila propisanih od strane liječnika, u ovom slučaju, sljedeći korak će biti razvoj osteochondrosis kila.

Spondiloartritis ili Bechterewova bolest također su karakterizirani akutnom boli u donjem dijelu leđa. Također se može naučiti od krutosti tijela u mirovanju, češće u drugoj polovici noći. rachiopathy bez odgovarajućeg tretmana može premjestiti na druge zglobove: koljena, koljena, gležanj, te uzrokovati probleme sa srcem i bubrezima.

Spinal epidurit - upala, što je obično posljedica širenja zaraznih bolesti ili gnojni u prostor između kralješka periost i korice od leđne moždine ili se može razviti na pozadini osteomijelitis ili tuberkuloze.

Akutna bol može se opaziti u patologiji zglobova kuka, akutnom distenzija ili frakturama kralješaka. Osim toga, takva bol ponekad je nespecifični simptom akutnog upala slijepog crijeva ili crijevne opstrukcije. Akutno kršenje kičmene cirkulacije, popraćeno boli u području ispod lumbalne regije, dovodi do moždanog udara.

Kronična bol

Najčešće se konstanta prisutnost boli u leđima u donjem lumbalnom području promatra s skoliozi - lateralnom zakrivljenosti kralježnice. Bechterewova bolest može se pojaviti i kod kroničnog karaktera boli.

Osteomijelitis - upala kostiju uzrokovane bakterijama Streptococcus, Staphylococcus, salmonela ili gnoj bacil. To utječe na kosti, koštanu srž i periost. Bakterije mogu ući u tijelo bilo kao posljedica traume, ili ih donijeti krv iz udaljenog ognjišta unutar tijela.

Osteoporoza i osteomalacia su metaboličke bolesti kostiju povezane s metaboličkim poremećajima. Oko 30% fraktura povezano je s osteoporozom, jer koštano tkivo postaje tanje i gubi gustoću. U osteomalazi, kosti se omekšaju zbog nedostatka mineralnih tvari ili zbog njihove netočne asimilacije.

Infektivni - bruceloza, epiduralni čir, spinalne tuberkuloze - i nezaraznih -sindrom Reiter, spondilitis, artritis - kralježnice lezije i primarni ili metastatskih tumora također karakterizira kronične boli.

Čimbenici rizika

S godinama, povećava se učestalost bolova u leđima. Diskovi intervertebralnog tijela su istrošeni, gustoća kostiju i kvaliteta vezivnog tkiva smanjeni su i dehidrirani. Postoje i drugi čimbenici koji mogu povećati vjerojatnost problema s donjim dijelom leđa.

  1. Predispozicija za promjene u kralježnici i mišićno-koštanog sustava može se naslijediti.
  2. Zbog niske razine osjetljivosti na bol, osoba ne može primijetiti kršenja lumbalne kralježnice, na primjer kila.
  3. Artritis, koji utječe na mnoge starije osobe, može zadiviti osim vrata i područja ispod struka.
  4. Sustavno stanje stresa također može uzrokovati bol u kralježnici.
  5. Gotovo sve žene imaju lumbalnu kralježnicu tijekom trudnoće i nakon porođaja, budući da postoji transformacija kostiju zdjelice i preraspodijeljena glavna težina opterećenja.
  6. Uglavnom u žena tijekom menopauze, kosti postaju manje gusto, razvija se osteoporoza, a kao rezultat toga mogu se pojaviti pukotine u kralješcima i uništenje kralježnice.
  7. Profesija povezana s teškim fizičkim radom, kao i redoviti zakrivljeni položaj tijela na poslu - jedan je od najčešćih čimbenika rizika.
  8. Neprekinirani mišići na leđima mogu izazvati bol u kralježnici ispod lumbalne regije, čak i sa jednim neobičnim opterećenjem.
  9. Višak težine proporcionalno povećava opterećenje na kralježnici, naročito na donjim područjima.
  10. Kapljica nikotina ubija ne samo konja, već i narušava cirkulaciju krvi osobe - kao rezultat toga, bol u leđima često prati teški pušači.

Prva pomoć

Kada lumbalna kralježnica boluje, nema potrebe za potpunim odmakom, osim slučajeva koji uključuju ozljede leđa, uključujući niže lumbalne regije. Definitivno je potrebno smanjiti razinu opterećenja na leđima nekoliko dana, povratak na uobičajena opterećenja treba biti postupan. Oslonac ležaja može izazvati razvoj tromboze i slabi tonus mišića.

Ako je bol u leđima povezan s pretjeranošću mišića, opuštanje mišića koristi toplinu - razne masti za zagrijavanje, pojasevi i slično. U nazočnosti upale, dodatno zagrijavanje upaljene površine je kontraindicirano - naprotiv, potrebno je koristiti hladnoću.

Ponekad bol u leđima sprječava spavanje, to smanji, možete uzeti fetalni položaj, koji će ukloniti neke od opterećenja od kralježnice, odnosno ležati na leđima, stavljanje jastuk ispod koljena. Osigurajte krutost kreveta - ne smije padati.

U upalnom procesu, bolje je davati prednost inhibitorima COX-2 klase, imaju manje utjecaja na želudac. U svakom slučaju, odabirom lijekova za anesteziju, olakšavanja napetosti mišića (opuštanje mišića) i smanjenja upale, bolje je obaviti liječnika. Stručnjak je također potreban ako bol ne ode dugo, uz groznicu, slabost u nogama ili problemi pojavljuju se u radu genitourinarnog sustava.

dijagnostika

Kako bi se utvrdilo podrijetlo bolova niskog leđa, postoji niz hardverskih i ne-hardverskih studija i testova koje liječnik može propisati.

Fizički pregled

Da bi se točnije odredilo točno mjesto boli i razumije njihov utjecaj na motoričke funkcije, liječnik će predložiti nekoliko kretnji. Obično su to različiti torzo prtljažnika, savijanje i produženje nogu, hodanje na prstima i pete. Liječnik također treba provjeriti vaše reflekse, stanje živčanog sustava i osjetljivost uz pomoć posebnih testova. Dijagnoza će vam dati preporuke i obveze, čija će bol u leđima proći za nekoliko tjedana.

Međutim, ako imate barem jednu od sljedećih stavki u vašoj povijesti bolesti, liječnik treba propisati pregled fizioterapeuta, neurologa i ortopeda:

  • više od mjesec dana bolovi u lumbalnoj kralježnici;
  • postoji gubitak težine;
  • bol u pratnji uporni slabost mišića, ukočenost, groznica;
  • dobi preko 65 godina;
  • sljedeći su rodbine s dijagnozom onkoloških bolesti.

Uklanjanje drugih bolesti

Bol u leđima može biti zamišljena ili simptom bolesti koja nije povezana s kralježnicom. Na primjer, kamenje u bubregu može dati bol u žrtveniku. Druge moguće bolesti koje treba isključiti, razmatrali smo u dijelu Razlozi. Da biste isključili infekcije, trebat će vam test krvi i urina.

Rendgenski

Prema x-zračenju leđa, prisutnost žarišta pogođenih infekcijom, pukotina i prijeloma može se odrediti promjene gustoće kostiju. Međutim, u suvremenoj medicini postoje i naprednije hardverske metode za određivanje uzroka boli.

CT i MRI

Računalo i magnetska rezonancijska tomogram može pokazati promjene u međustaničnim diskovima, infekcijama i tumorima, ako ih ima. Slikanje magnetskom rezonancijom obično se koristi za ispitivanje mekih tkiva, računalna tomografija za zglobove. Također na taj način možete provjeriti mišiće i testirati provođenje živaca.

Bol u lumbalnoj kralježnici: dijagnoza i liječenje

Objavljeno u časopisu:
Teško bolesnik »» 2004, obujam 2, broj 4

Alekseev V.V.
Odjel za živčane bolesti
Moskovska medicinska akademija. I.M. Sechenov

Među sindromima boli, bolovi niskog leđa zauzimaju vodeću poziciju. Kao i svaka bol, privremeni aspekt bolova u leđima uključuje: prijelaznu bol - stanje u kojem bol nestaje prije nego što završi patološki proces koji je uzrokuje, što u većini slučajeva ne zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju; akutna bol, kada se ove dvije okolnosti podudaraju, i kronična bol - bol koja se nastavlja nakon razdoblja kraja patoloških promjena. Oštri bolovi u pozadini ovog ili onog intenziteta zabilježeni su u 80-100% populacije. U 20% odraslih osoba opaža se periodična, povratna bol u leđima od 3 dana ili više. Utvrđeno je da se tlak između međustaničnih diskova povećava za 200% kada se položaj tijela mijenja iz ležećeg položaja u vertikalni položaj i 400% kada sjedi na udobnoj stolici. Osobe s većim rizikom od bolova u leđima u dobi od 25 do 49 godina su ljudi koji su uključeni u kontrolu strojeva, dinamički fizički rad (tesari-graditelji) i uredski radnici. Analiza nekih društvenih, individualnih i profesionalnih čimbenika pokazala je da postoji veza između bolova u leđima, obrazovne razine, nedostatka tjelesne aktivnosti, intenziteta pušenja i učestalosti nagiba i dizanja težine tijekom rada.

Pod utjecajem ponavljaju informacijskog obilja liječnika formirana stabilna dominaciju dominantne uloge osteochondrosis u formiranju raznih sindroma boli. Doista, bolni fenomeni u kralježnici povremeno se pojavljuju u gotovo svakoj osobi u radnoj dobi nakon 40 godina. Visoka učestalost simptoma degenerativnih oštećenja mogu otkriti na spondylograms u bolesnika ove dobi je formirana ideje nedvojbenu ovisnosti boli od degenerativnih bolesti diska. Razmnožavanje takvih stavova su, ne samo u medicinskoj literaturi, ali iu medijima dovela je do činjenice da je „boli u križima”, bio je glavni prigovor je prilikom posjete liječniku, a kad ljudi komuniciraju jedni s drugima.

Poznato je da je težina osteochondrosis ne korelira s kliničkom slikom, tako da je njegova prisutnost ne bi trebala utvrditi bilo kakve medicinske ili stručne taktiku. Degenerativni-distrofični lezije kralježnice javljaju na različite načine: deformiranu spondiloza, spondilartritis, osteochondrosis disk fibroza, spinalne osteoporoze, uključujući i hormonski Spondylopathy, i njihove kombinacije. Svaka od tih komponenti degeneracije kralježnice ima svoje karakteristike u patogenezi oštećenja živčanog sustava. Glavni patogenu faktori su: kompresiju i mehanizmi refleksne utjecaji pratnji upale, mikrocirkulacijskih poremećaja, kao i njihove kombinacije. Gotovo dvije trećine od glavnih patogenih faktora ogleda miofascijalnu patologiju s boli, koji gotovo uvijek prati spondylogenic neurološke sindrome. Još jedna značajka bolnih neuroloških sindroma osteochondrosis - kombinacija refleksnih mišićna-tonik i myofascial sindroma s promjenama u emocionalno-osobnu sferu.

Što se tiče kliničkog interesa u rješavanju bolova u leđima uključuje dva aspekta: definiranje izvora boli i načine kako to popraviti. Većina komponente kralježnice, s izuzetkom kosti, sadrži živčane završetke i može biti izvor križobolje. Slobodnih živčanih završetaka koji djeluju funkciju receptora boli, identificirane u kapsule apofizealnyh (aspekt) zglobova, stražnjeg longitudinalnog, žuta, interspinalnom ligamenata, dure, epiduralne masnog tkiva, periosteum kralješci stijenkama arterija i vena, plovila paravertebral mišići vanjske trećine prostora prstena fibrosus intervertebralni diskovi. Možda su neki od tih nastavaka normalno obavljati druge funkcije, postaje nociceptore dok mijenja prag osjetljivosti i intenzivne stimulacije. Oštećenje bilo koji od objekata uzrokovati klinička slika je određena prirodom i smjer udarca, položaj kralježnice u vrijeme ozljede, morfoloških varijanti. Bilo koja od navedenih struktura segmenta vertebralnog motora može biti uključena u patološki proces. Važno je zamisliti da se proces počinje s intervertebralnog diska, a zatim uključiti druge agencije odgovorne za sigurnost njegove funkcionalne države.

Dijagnostički je razlikovati bol lokalno, radikalno, reflektirajući i miofascialni, tj. sekundarni spazam mišića.

Lokalna bol može biti povezana s bilo kojim patološkim procesom koji utječe na osjetljive živčane završetke ili ih iritira. Lokalna bol često ima trajni karakter, ali može promijeniti intenzitet, ovisno o promjeni položaja tijela u prostoru ili u svezi s kretanjem. Bol može biti akutan ili ukočen (i glup), i iako često ima proliven karakter, uvijek se osjeća u zahvaćenom dijelu leđa ili blizu nje.

Spominju bol može biti od dvije vrste: boli koja se projicira iz kralježnice u području leži u gornji lumbalne i sakralne dermatoma i boli koja se projicira na području unutarnje organe zdjelice i trbuha. Bol je rezultat unutarnjih organa, obično ne utječu na kretanje kralježnice, to se ne smanjuje u ležećem položaju i može se mijenjati pod utjecajem promjena u stanju su uključeni u proces bolesti unutarnjih organa.

Radikularna bol je intenzivnija, distalna (periferna), ograničena kralježnicom i stanja koja ga uzrokuju. Mehanizam ove boli je zakrivljenost, istezanje, iritacija ili kompresija korijena kralježnice. Gotovo uvijek širi bol se javlja u smjeru od središnjeg dijela leđa (daleko od kralježnice) do bilo kojeg dijela donjeg ekstremiteta. Kašljanje, kihanje ili napetost odnosi se na karakteristične čimbenike koji povećavaju bol. Ista akcija posjeduje bilo koji pokret koji uzrokuje istezanje živaca ili povećanje tlaka cerebrospinalne tekućine.

Moja mišićna bol se može manifestirati kao lokalna bol ili odraz. Spazam mišića može biti povezan s mnogim bolnim stanjima kralježnice ili organima visceralnih organa i ponekad uzrokuje značajne poremećaje u normalnom položaju tijela i fiziološku biomehaniku pokreta. Kronična napetost mišića može uzrokovati bolne, a ponekad i grčeve. U tom se slučaju može osjetiti kao soj sakralno-vertebralnih i glutealnih mišića.

Sindrom boli u donjem dijelu leđa također može biti uzrokovan vertebralnim uzrocima (ginekološka, ​​bubrežna, ostala retroperitonealna patologija, vaskularne lezije, neurološke bolesti). Važno je da se, u pravilu, temelji na promjeni funkcionalnog stanja struktura koje osiguravaju vertikalni položaj tijela.

U provedbi fleksije, ekstenzija, rotacija kralježnice djeluje kao sustav s različitim snage segmentnim opterećenja. Ako normalno nedirnuta intervertebralni disk, na odgovarajućoj omjeru intra-abdominalnog tlaka i stanje paraspinalnih mišića i ligamenata sprečava pomaka parcijalnih struktura, prisutnost neravnoteža mišića osigurati držanje dopušta segmentnim pomak u jednom od tri ravnine. To je olakšan strukturnim nedosljednosti inherentna asimetriju duljine nogu i prsni prstena, što rezultira formiranjem nesimetrija ili upletena zdjelice disfunkcije sakroilijačnih zglobova, ili jednostranim sacralisation lyumbalizatsiya asimetričnih orijentacija apofizealnyh spojeva i drugih.

Među strukturalnim lezijama koje uzrokuju bol u leđima mogu se identificirati sljedeće: kila pulpozne jezgre; uski spinalni kanal (stenoza središnjeg kanala, stenoza lateralnog kanala); nestabilnost zbog diska (degeneracija intervertebralnog diska) ili ekstradisk (splet fonta, spondilolisteza) patologija; mišićno-tonik ili miofascialni sindrom. Klinički navedeni čimbenici omogućuju nam prepoznavanje kompresijske radikulopatije, čija progresija vodi do invaliditeta i sindroma refleksnog bola, što općenito pogoršava kvalitetu života pacijenata.

Kompresijske radikulopatije

Herniirani disk jedan je od glavnih uzroka boli u lumbalnoj kralježnici. Pored prisutnosti stvarne patologije diska, pojavu radikularnih simptoma olakšava relativna približnost spinalnog kanala. U formiranju hernije diska u početku pati dura mater, onda perineurijuma spinalnim ganglijima i korijene Cauda equina. Izbočina diska u spinalni kanal može izazvati bol u leđima, ograničenje kretanja, zaštitni grč mišića zbog stražnjeg longitudinalnog ligamenta napetosti i nadražaja tvrde moždane ovojnice; u toj situaciji nema tragova korijena. Pojava znakova interesa u korijenu kralježničnih živaca kod takvih bolesnika posljedica je degenerativnih promjena u bočnim kanalima. U slučaju postupka aktivnog diska hernije razvija u prisustvu spinalnog kanala s istaknutim bočnim džepovima i abnormalni sadržaj strukture kanala (double imaju užeta s duri i drugih abnormalnih korijena). Ne postoji izravan odnos između veličine kanala i pojave znakova kompresije; u pravilu, vrijednosti kanala i neuronski sadržaji su u odgovarajućem omjeru. Postoji opća sklonost promjeni oblika kralježnice od kralješaka LII do kralješaka LV; Umjesto oblika oblika, kralješka kralježnice postaje trolist. Ozbiljnost ovog trenda (u 15% stanovništva) pridonosi razvoju patološkog procesa na razini kralješka LV.

Izbočenje intervertebralnog diska u uskom kanalu uzrokuje teže komplikacije. U slučaju bočnih i posterolateralnih izbočenja u triliformiziranom kanalu, promatrana je uključenost radikularnih poremećaja bez obzira na sagitalnu veličinu kralješka kanala. Faktor rizika je degenerativna promjena u mekim tkivima kralježnične moždine, što dovodi do suženja središnjih i radikularnih kanala.

Muškarci su češće bolesni od 40 godina. Prvi simptom hernije diska je obično bol u lumbalnoj regiji. Pouzdanija dijagnoza uključuje prisustvo nekoliko tjedana kombinacija tipa radikularna bol povećava s povećanjem trbušne tlaka (kašljanje, kihanje, smijanje) sa torzo nagnutoj u smjeru nestaju u ležećem položaju, simptomi napetost i ograničenja i fleksije i proširenje lumbalne kralježnice.

Preostali znakovi su dodatni, a ne patognomonični. Osjetljivi, motorički, refleksni poremećaji, napetost mišića ne dopuštaju uvijek utvrditi je li uključen korijen i koji.

Uska kralješka.

Sindrom u kojoj povreda spinalnih živaca kao posljedica degenerativnih promjena strukture kostiju i mekih tkiva radikularnim kanala, klinički karakterizirana akutnim diska izbočine. Imaju veću vjerojatnost da pate od leđa LV, zbog značajnog izraz degenerativnih promjena i veće duljine bočnih kanala na LV- SI. Kršenje se može pojaviti u središnjem kanalu; to je vjerojatnije u slučaju kada ima mali promjer i oblik trolista u kombinaciji s degenerativnim promjenama u intervertebralnog diska, zglobova i ligamenata. Razvoj bol može biti uzrokovana ne samo degenerativnih promjena, ali i prisutnosti zgušnjavanje vene (edem ili fibroze), epiduralne fibroze (zbog ozljede, operacije, nakon čega slijedi pojavom hematoma, infekcije, stranog tijela reakcije). Apsolutna veličina radikuralnih kanala ne može ukazivati ​​na prisutnost ili odsutnost kompresije, ima vrijednost svoje povezanosti s veličinom kralježnice ili leđne ganglija. Segmentna gibanje kralježnice i sve komponente dinamički određivanje stupnja stenozom radikularnim kanala.

Proširenje i okretanje smanjuje raspoloživi prostor, kompremiruya kralježnicu i plovila, što objašnjava ograničenja obje vrste pokreta u bolesnika s ove patologije. Radikularni bol prilikom hodanja lik povezan s rotor pokreta i venskog punjenja pod opterećenjem. Prednji savijanje kralježnice nije ograničena, jer to dovodi do povećanja bočnih dimenzija kanala. Tipična kombinacija je bol na bol u mirovanju pri hodanju, nije vozio pacijenta da se zaustavi i odmor. Prvi omogućuje diferencijalnu dijagnozu discogenic patologije, drugi - za razlikovanje ovog sindroma od ostalih varijanti povremenog šepanja. Bol se prostire i duž kralježnice od stražnjice do nogu, ali njezin lik, osim promjene veznih pločica. U većini slučajeva to karakterizira kao konstanta izražen tako da nema dinamike u roku dana ili povećanja tijekom noći, a kad hoda, ovisno o položajima (na dugotrajno stajanje, sjedenje). Bol postoji u sjedećem položaju pa pacijenti više vole sjediti na zdravom stražnjici. Jačanje bolnih osjeta tijekom kašljanja i kihanja ne događa se. Pacijenti koji pate za razliku od hernije diska nikad ne žale na nemogućnost da se ispraviti (kada je perilica), nema torzo u stranu. Tipična anamneza se ne opaža. Neurološki simptomi izražava umjereno (granica proširenje debla u 80% slučajeva, pozitivni simptom Lasegue s umjerenim ograničenjem ravno kut nogu podiže na 80 ° C u 74%), refleksa i senzornim poremećajima prijavljeni su u 85% bolesnika, slabost mišića 5%.

Neurogenska hromost kao jedna od opcija za bol u razini slabinske je češći u muškaraca u dobi od 40-45 godina koji obavljaju fizičke poslove. Bolovi se javljaju u jednoj ili obje noge kada hodaju, lokalizirajući iznad ili ispod razine koljena ili se protežu na cijelo tijelo. Ponekad postoji osjećaj težine u nogama, umor. U mirovanju bol se ne izražava, u anamnezi često postoje naznake prisutnosti bolova u leđima. U dijagnostičke smislu informativan proširenje granica lumbalne kralježnice s normalnom volumenu fleksije, smanjiti bol prilikom savijanja prema naprijed, nakon šetnje, ograničenje pokriven do udaljenosti od bola do 500 m. Pacijenti koji imaju poteškoća u da stoje ravno, uzimajući tipičan stav s laganim savijanjem noge u kuku i zglobovima koljena.

Bit neurogenske hromosti sastoji se od poremećaja metabolizma u korijenu konjskog repa pod opterećenjem. Preduvjet za početak sindroma je relativno suženje kralješaka kanala ustavne prirode uslijed degenerativne ozljede kralježnične moždine, osobito kod osoba koje se bave ručnim radom ili zamjene kralješaka (leđima). Prisutnost stenoze kralježnice na jednoj razini ili sužavanje bočnih kanala nije dovoljno da uzrokuje nestabilnost. Češće promatrana višerazinska stenoza u kombinaciji s smanjenjem veličine radikularnih kanala. U ovom slučaju, možemo govoriti o stenozi na dva stupnja (središnji i radikularni kanali) koji uzrokuju vensku zagušenja i nakupljanje metaboličkih proizvoda. Venska pletora povećava se povećanjem aritijskog priljeva s vježbanjem, a segmentna rotacija tijekom hodanja dovodi do još veće suženja stenosed kanala. U pozadini postojeće neurogenske hromosti, mogu se razviti sekundarne promjene u krvnim žilama.

Segmentalna nestabilnost kralježnice se manifestira bol u leđima, koja se povećava s dugotrajnom vježbom, stojeći; često postoji osjećaj umora, uzrokujući potrebu da se odmor leže. Tipično, razvoj nestabilnosti u srednjovječnim ženama koje pate od umjerene pretilosti, s kroničnom bol u leđima u povijesti, prvi put zabilježen tijekom trudnoće. Prisutnost neuroloških simptoma nije nužna, može se pojaviti s pretjeranim pokretima. Savijanje nije ograničeno zbog nedostatka interesa u sadržaju spinalnog kanala. Prilikom povratka na ravno držanje, promatra se oštar "refleksni" pokret uzrokovan obrnutom kretnjom raseljene kralješnice. Često za produženje, pacijenti pribjegavaju pomoći rukama, "penjanje na vlastitu".

spondilolisteze.

Degenerativni spondilolisteze najčešće nastaje pri stanuje LV, što je uzrokovano slabije ligamenata, široko razmak diska, položaju zglobne površine. Stvaranje degenerativnog spondilolisteze je olakšano: 1) konstitutivnim varijantama i smjerovima zglobnih površina; 2) smanjenje mehaničke čvrstoće subhondralne kosti (mikrofrakcije na pozadini osteoporoze dovode do promjene zglobnih površina); 3) smanjenje otpornosti na opterećenje diska intervertebral, ovisno o degenerativnom procesu; 4) jačanje lumbalne lordoze zbog promjena u ligamenta aparata; 5) slabost mišića prtljažnika; 6) pretilost.

Pojava neuroloških simptoma u ovom stanju povezana je sa suženjem i deformacijom središnjih i radikularnih kanala, intervertebralnih otvora. Moguće je razviti simptome neurogenske hromosti, kompresije korijena LIV i LV kralježničnih živaca s listom na razini LIV-LV. Degenerativna spondilolisteza se može kombinirati s manifestacijama segmentalne nestabilnosti kralježnice.

dijagnostika Usko spinalni kanal utvrđuje se na temelju kliničkih podataka i neuroimaginga (CT i / ili MRI). Da bi potvrdili dijagnozu, elektrofiziološke metode - somatosenzorski evocirani potencijali (SSVP), EMG - mogu biti korisni. Da bi se utvrdila konačna dijagnoza segmentne nestabilnosti kralježnice, potrebna je radiografija funkcionalnim testovima.

Radiografija također potvrđuje sumnju na sužavanje spinalnog kanala. U 50% bolesnika s bilateralnim simptomima, pronađena je degenerativna spondilolisteza, u 50% bolesnika s jednostranim simptomima - lumbalnom scoliosisom. Provođenje mijelografije često je teško zbog nedostatka prostora za uvođenje kontrastnog medija u uski kanal. Budući da mijelografija nije dovoljna za određivanje prirode stenoze, preporučuje se MRI ili CT skeniranje lumbalne kralježnice. Ove metode nam omogućuju prepoznavanje suženja središnjeg kanala u kombinaciji sa stenozom radikularnih kanala, često se promjene detektiraju na nekoliko razina. Prisutnost širokog kanala kralješnice uklanja dijagnozu neurogene hromosti.

Važna pitanja su diferencijalna dijagnoza raznih vrsta prekidnih claudicationa. Povremena klaudikacija vaskularne geneze karakterizira nepostojanje veze s položajem, položaj kralježnice, pojava boli pri izvođenju biciklističkog testa. Bol se može proširiti samo na bedro ili donju nogu, dok je s neurogenom hromostom zabilježena bol s vitakom do stopala. Konačno, dijagnoza potvrđuje nedostatak perifernog vaskularnog pulsiranja, nedostatak krvotoka u arteriji prema ultrazvučnoj dopplerografiji. Promjena rezultata SSEP-a nakon hodanja svjedoči o neurogenskoj prirodi bolesti. Treba također zapamtiti mogućnost kombiniranja vaskularne i neurogene hromosti. "Slatkasti" hromost se odnosi na sindrom boli zbog ishemije živčanog živca, što je uzrokovano nedostatkom donje glutealne arterije. U kliničkom pregledu i mijelografiji nije otkrivena patologija sa strane kralježnice. Liječenje bolesti se sastoji u endarterektomiji predmetnih plovila. Jačanje šetnje može također odražavati bolove iz lumbalne kralježnice. Od neurogenske neravnoteže razlikuje se širenjem do bedara, sjenkom ne manjom od gornje trećine, prisutnošću boli tijekom šetnje i izvan nje, uobičajenim rezultatima MRI i mijelografije. Nestabilna spondilolisteza na razini lumbosakralne tranzicije može se "maskirati" pod neurogenom hromost, uzrokujući bol prilikom hodanja.

Rijetki uzroci boli kod hodanja su: 1) radikularna bol zbog segmentalne nestabilnosti; 2) venska hromost - bol pod opterećenjem, koji nestaje tek kad se noga podigne. Pojavljuje se kod osoba koje su imale vensku trombozu prije normalizacije kolateralne cirkulacije. Bol je uzrokovana značajnim povećanjem perfuzijskog tlaka; 3) bol u nogama s miksema povezan je s brzim umorom mišića, koji se temelji na nedostatku povećanog metabolizma tijekom vježbanja; 4) multipla skleroza; 5) poraz zglobova donjih ekstremiteta degenerativne prirode.

Sindromi reflex boli

Najčešće u kliničkoj praksi su sindromi refleksnog bola (oko 85% bolesnika s bolovima u leđima). Oni su uzrokovane iritacije receptore vlaknastih prsten, mišićno-zglobne strukture kralježnice, obično nije popraćena neurološki defekt, ali također može biti prisutan u filmu radikularnim lezije. Dovoljno rano razvija se lokalizirani spazam mišića koji je zaštitni fiziološki fenomen koji ograničava pokretljivost zabrinute kralježnice. Vrlo često spastična mišići postaju sekundarni izvor bola, koja počinje začarani krug „bol - grč mišića - bol” koji traje dugo vremena i doprinosi formiranju sindroma myofascial boli (MDS). Prema različitim autorima od 30% do 85% stanovništva pati od različitih stupnjeva ozbiljnosti MBS-a. Epizode bolesti traju ponekad i do 12 mjeseci. U pravilu, razvoj MBS dovodi do akutne prekomjerne napetosti mišića, promatranog pri izvođenju "nepripremljenog" pokreta. oštećenja mišića kao što je re-traumatične ili osjetljivost pretjeranog utjecaja opterećenja pretjerano visokim ili niskim temperaturama može dovesti do razvoja IBS. Osim oštećenja mišićnog tkiva, predisponirajući faktori uključuju dugotrajno nepravilno držanje (stav antifiziologicheskie), na primjer - nakon dugotrajne uporabe računala. Uloga predisponirajući gore navedenih čimbenika u razvoju bolesti je dodatno poboljšana ako pacijent ima prehrambene poremećaje ili metaboličkog anatomski strukturnu neusklađenost (duljina asimetrija nogu ili prsni prsten) ili u vezi psihološke ili bihevioralne probleme.

Klasični primjer sindrom piriformis mišića karakterizira bol duž bedrenog živca stražnjice uzrokovanih ishemijom iz kompresije napetim piriformis. Otmica savijenog femura je bolna i njegova je unutarnja rotacija ograničena, pri čemu se pojavljuje istezanje i kontrakcija odnosnog mišića. Volumen kretanja u lumbalnoj kralježnici se ne mijenja. Podizanje ravne noge je ograničeno.

Psihogena bol u donjem dijelu leđa

Na formiranje boli odgovori ponašanja utječu na doživljaj hvatanje ponašanje bol osoba okolnim pacijenta u djetinjstvu, iskustvo prenosi svoju bol, faktor socijalne i financijske koristi, genetskih i etničkih obilježja. Zbog toga, uz blagi učinak štetnog djelovanja, može se promatrati visoka razina percepcije vlastite boli. U bolesnika ove kategorije, s pritužbama na tipičnu bol u mišićima i kostima, nije moguće utvrditi jasne neurotopedske promjene. Izolirajte primarne i sekundarne oblike psihogene lumbalne boli. Primarni psihogena bol obično zbog stvarnog ili kronične traumatske situacije, od kojih je provedba se kroz mehanizam pretvorbe pomoću prethodno prenesene simptome bolesti. Sekundarna psihogena bol uzrokovana dugim trenutna bol mišićno-koštanog prirode, ponekad klinički predstavljanje verbalno agregat, oponašatelj motor i ritual koji naglašavaju prisutnost boli - to jest bolno ponašanje. Osim toga, kod tih pacijenata može biti prisutan umjereno izražena mišićno-tonik, miofascijalni sindrom, iako olova anksioznosti-depresivnog poremećaja. Slična klinička slika za 6 mjeseci. i više s prisutnošću stvarnog psihogenog čimbenika, u odsustvu duševnih bolesti može se tretirati kao psihogenična bol. Važno je prepoznati nerazmjer između intenziteta patnje i organskog kvarova. Izolirani složeni osobine trpi bol karakteristiku bolesnika s ponašanjem boli u križima: 1) bol u križima, kada je aksijalno opterećenje; 2) bol u lumbalnom području s "simuliranom" rotacijom (rotacija zdjelice s donjim udovima u stojećem položaju); 3) bol kada se koža pomakne (lagani prstohvat) na leđima; 4) proizvoljna otpornost na podizanje ravne noge, smanjujući se s pažnjom pacijenta; 5) osjetilni poremećaji, čije zone ne odgovaraju tradicionalnoj shemi.

liječenje

Liječenje boli u križima uključuje identifikaciju i uklanjanje izvora ili uzroka boli, odrediti stupanj uključenosti različitih dijelova živčanog sustava u formiranju boli i uklanjanja ili suzbijanje same boli.

Klinički i terapijske taktika igra značajnu ulogu tijekom razvoja kompresije korijena. U akutnoj fazi (1-6 dan). To je nužno maksimizirati pražnjenje lumbosacral kralježnice. To se postiže imenovanje mirovanje, iako je njegov nužnost je sporan. Istovremeno, terapija lijekovima izvodi. Najučinkovitije nesteroidni protuupalni lijekovi: voltaren (diklofenak natrij) Rapten Rapid (diklofenak kalij) Ksefokam, ketorol Nurofen itd NSAID mehanizam djelovanja je inhibicija ciklooksigenaze (COX) - ključni enzim u kaskadi metabolizma arahidonske kiseline, koji je prekursor prostaglandina. (PG), prostaciklin i tromboksane.U trenutačno dodijeljena dva izoenzima COX. COX-1 je strukturni enzim stalno prisutan u većini tkiva i sudjeluje u regulaciji brojnih fizioloških procesa. COX-2 je normalno u većini tkiva nije prisutna, njegove ekspresije povećava u upalnim pozadini, što dovodi do povišene razine proupalnih tvari (prostaglandina F i I), grupe. Da inhibicija COX-2 se smatra kao jedan od najvažnijih mehanizmima protuupalnog, analgetičkog djelovanja i inhibicija COX-1 - kao mehanizma razvoja većine nuspojava. Stoga je toksičnost od „standardnih” NSAID-a je povezano s njihovim niskim selektivnost, tj sposobnost jednako inhibiraju aktivnost oba COX izoforme. Svi ovi podaci služili kao temelj za stvaranje nove skupine NSAR koji imaju sve pozitivne osobine „standardnim” NSAR, ali manje toksičan. Najbolji predstavnici skupine u smislu omjera „rizika korist” selektivni COX-2 inhibitori, a posebno movalis (meloksikam). Nekretnine movalis omogućiti uzimanje vremena droga 1 dnevno, što doprinosi pacijenata, osobito u kontinuiranoj terapiji bolesti. Meloksikamje mogu koristiti u starijih osoba s malim disfunkcije bubrega i jetre, budući da ima vrlo nisku nefrotoksičnost i hepatotoksičnost.

Prednosti movalis su također u postojanje obliku injekcije koja, kao i vlastitih iskustava, čime se smanjuje intenzitet boli za 50% već jedan sat nakon primjene. Movalis imenuju „korak” uzorak: na početku 1 ampula intramuskularno u roku od 3-6 dana; zatim idite iznutra - 1 tabletu 15 mg jednom dnevno 10-20 dana prema indikacijama. Rezultati kliničkih aplikacija movalis ukazuju na relativno nisku učestalost neželjenih gastrointestinalnih komplikacija i dobru učinkovitost u liječenju lyumboishialgicheskogo sindroma. Tipično, povećava učinkovitost tretmana s odgovarajućom kombinacijom navedenih lijekova za relaksaciju mišića s, diuretici i vaskularne intravenske pripravke (venotoniki). Izbor specifične priprave i metoda njegove primjene provodi se pojedinačno. Epiduralno uvođenje steroida je široko primijenjena metoda liječenja. Steroidni lijekovi su kemijski sigurni pod uvjetom da se injektiraju u epiduralni prostor. Opasnost se javlja ako se lijek ne detektira u subduralnom prostoru. S izraženim pucnjavom, nepodnošljivom boli, liječenje se nadopunjuje antikonvulzivima. Uz intenzivan, ne zaustavi drugim sredstvima protiv bolova moguće korištenje opojnih analgetika. Na poboljšanju pacijentu iznosi 40-50% kompleksa daje fizioprotsedury (vakuum masaža, fonoforezom, elektroforeze), s ciljem smanjenja mišićnog spazma. Ovisno o stanju pacijenta, to je već 3-5 dana. možete povezati metode nježne ručne medicine. To se obično drži na mobilizaciju, opuštanje mišića, što pak dovodi do smanjenja ublažavanje bola skolioze, povećan opseg prometa u lumbosacral kralježnice.

Čak i uz laganu pozitivnu dinamiku poremećaja motora, postoji mogućnost uspjeha dugotrajne konzervativne terapije. Simptomatologija, koja se stalno povećava nekoliko mjeseci, ukazuje na neučinkovitost konzervativnog liječenja. Indikacije za kirurško liječenje treba smatrati korijena Cauda equina kompresije od pareze stopala, anestezija anogenitalnog područja, disfunkcije prsni organi.

U tretmanu kroničnih bolnih sindroma lijeka iz prve linije triciklički antidepresivi, među kojima je dominantna propagacije primile inhibitor preuzimanja amitriptilin neselktivne. Lijekovi sljedeći red su antikonvulzivi GABA-agonista: derivati ​​valproična kiselina, lamotrigin, gabapentin, topiramat, vigabatrin. Primjena derivati ​​anksiolitika phenathiazine (klorpromazin, flyuanksol et al.) Ili benzodiazepine dalje promiču opuštanje mišića.

U smislu pomaganja bolesnicima s uskim spinalnim kanalom predlaže se izbjegavanje izazivanja situacija, da se redovito mijenja položaj tijela. U slučaju jakog sindroma boli pribjegavali su epiduralnu blokadu s uvođenjem steroidnih lijekova i lokalnog anestetika. Kirurška dekompresija lateralnog kanala iznimno je rijetka, što dovodi do poboljšanja u 68% slučajeva. Složeno liječenje neurogenske hromosti omogućava odbijanje teških tjelesnih napora. Kirurška intervencija (dekompresija) provodi se prema indikacijama s oštro izraženim bolnim sindromom. U brojnim pacijentima, pozitivan rezultat je davan intramuskularnom primjenom kalcitonina, što smanjuje protok krvi u krvi.

Liječenje segmentalne nestabilnosti kralježnice osigurava pridržavanje mjera opreza fizičkom naporu, nošenja korzetom. Kirurška korekcija segmentalne nestabilnosti ne daje zadovoljavajuće rezultate. Često nestabilnost nestaje s dobi s rastom krutosti kralježnice. Liječenje spondilolistise, u pravilu, je konzervativno i uključuje skup zajedničkih mjera koje se koriste u liječenju bolova u leđima. Kirurške intervencije se ne provode.

U liječenju IBS vodeću poziciju zauzima lokalnih učinaka: anestetik ubrizgavanje s glukokortikoidima, aplikacija za bolnih dijelova kože gelovi, masti, i ljekovitim i iritantan. Opravdan aplikacija i aplikacija Dimexidum u kombinaciji s kortikosteroidima, lidokain, prokain. Nefarmako- terapija uključuje refleksoterapija (akupunktura, akupresure, perkutane elektroneyromiostimulyatsiya et al.), I mišićno Soft energije miorelaksirutee art.

Liječenje psihogena bol u leđima pogoršava i činjenica da su ti pacijenti obično su imale više od jednog tijek lijek, kiropraktiku i fizioterapije. U tim se slučajevima treba pokušati integrirati učinke; primijeniti farmakološke i psihoterapijske tehnike. Psihoterapija ima posebnu ulogu u liječenju psihogenih sindroma boli. Poželjno je taktiku kompleksnog liječenja na temelju specijaliziranih jedinica sa bolničku i ambulantnu njegu, kao i razvoj programa za sprječavanje povratka bolesti pacijenata boli i samopomoći.

Ti terapeutski pristupi mogu se koristiti ovisno o određenoj kliničkoj situaciji, bilo sami ili, još češće s neurogene boli zajedno. Zasebni aspekt problema lumbalne boli je taktika upravljanja pacijentima. Dostupan je danas iskustvo je pokazalo potrebu za pregled i liječenje bolesnika s akutnim i kroničnim rekurentnim boli, posebno u specijaliziranim centrima kao što su bolničku ili ambulantno. Zbog velikog različitim vrstama i mehanizama boli čak i sa sličnim osnovne bolesti je stvarna potreba za sudjelovanje u njihovoj dijagnostici i liječenju raznih stručnjaka - neurologa, anesteziologa, psihologa, kliničkim elektrofiziolozima, fizioterapeuta itd Samo sveobuhvatan, multidisciplinarni pristup proučavanju teorijskih i kliničkih problema boli. može riješiti hitnu zadaću našeg vremena - isporuku ljudi iz patnje povezanih s boli.