Blokiranje kralježnice kao djelotvorna metoda uklanjanja boli

  • Skolioza

Liječenje boli povezanih s patologijom kralježnice - ovo je vrlo odgovoran i ozbiljan zadatak, a što je najvažnije - uopće nije jednostavan. Prema svim pravilima vertebrologije, smatra se da se akutna bol koja se pojavila u cervikalnom, prsnom ili lumbosakralnom dijelu odmah treba ukloniti.

Unatoč činjenici da je bol od degenerativnih bolesti kralježnice je samo simptom, a njegova eliminacija - palijativnoj, a ne ljekovito postupak, borba protiv akutne boli - to je jedan od prioritetnih zadataka liječnika. Činjenica je da se akutna bol može brzo i učinkovito prevladati.

Mnogo je lošiji slučaj kod sindroma kroničnog bola. U ovoj fazi, bol postaje ne periferna, već središnja, i povezana je s formiranjem patološkog fokusa uzbude u mozgu. Dobili osloboditi od ovaj simptom je vrlo teško, te u većini slučajeva potrebno je namamiti u procesu ozdravljenja psihoterapeuta i pacijenti su prisiljeni poduzeti snažne lijekove, kao što su antidepresivi, antiepileptici.

Kada nije moguće prevladati bol u leđima s uobičajenim lijekovima i drugim konzervativnim metodama, pribjegavajte takvom postupku kao blokadu kralježnice. U ovom članku ćemo razmotriti sve detalje ove medicinske manipulacije.

Blokada za kralježnicu: što je to?

Blokada je privremeno medicinsko "isključivanje" jedne od veza u mehanizmu razvoja boli. To se provodi uvođenjem lijekova određene akcije u obliku injekcija (najčešće lokalnih anestetika) u potrebne točke na ljudskom tijelu.

Uz terapijski učinak, ovaj postupak ima dijagnostičku vrijednost. Na primjer, često se događa da liječnik ne može točno odrediti što uzrokuje bol u vratnoj kralježnici ili torakalnoj kralježnici, a dodatne metode istraživanja daju potpunu sliku o bolesti. U tom slučaju, ubrizgavanje u kralježnici i injekcija anestetika na određeno mjesto bi trebalo "isključiti" bol ako je stvarno povezana s problemom kralježnice. U pravilu, s vertebrogenim patologijom, bol prestaje odmah nakon blokade. Ako se to ne dogodi, trebali biste potražiti još jedan razlog.

Bilo koja vrsta blokade obavlja samo stručnjaci, budući da je to samo medicinska manipulacija. U pravilu, neurološci, neurokirurgi, vertebrolozi, traumatolozi-ortopedi se bave ovom vrstom liječenja. Specijalist, što bi trebalo napraviti ovu manipulaciju potrebno je savršeno svladati anatomiju kralježnice i topografiju znanja, biti svjesni podrijetla, zabrane za obavljanje blokade, biti svjestan mogućih komplikacija i načine da ih prevladaju.

Budući da je to ozbiljna medicinska manipulacija, ona se izvodi u strogim aseptičkim uvjetima s malom operacijskom sobom ili čistim odijelo. Pacijent prije injekcije mora popuniti pismenu suglasnost za postupak, upozorava se na sve moguće posljedice i komplikacije.

Odgovoriti na pitanje koliko to košta spinalni blok, teško dovoljno, jer cijena ovisi o lijekovima koji se koriste od strane liječnika vještine, kao i klinikama, de manipulacija obavlja. U prosjeku, košta 400-700 rubalja.

svjedočenje

Blokada u kralježnici ima jedan glavni cilj - brzo i učinkovito ubiti bol koji je povezan s:

  • osteokondroza cervikalne haljine, prsišta ili lumbalne;
  • intervertebralni izbočenje diska ili njezine hernije;
  • neuritis i neuralgija živaca koji izlaze iz kralješnice;
  • herpes zoster;
  • interkostalna neuralgija;
  • spondilartroza kralježnice;
  • miozitis.

Najčešće se mora nositi s degenerativno-distrofičnim lezijama različitih dijelova kralježnice. Blokovi liječenja propisani su strogo prema indikacijama u pojedinačnom poretku, kada druge konzervativne metode ne pomažu. U pravilu, jedna injekcija je dovoljna za uklanjanje boli, ponekad se može provesti čitav niz od 2-15 injekcija s prekidima od 4-5 dana. Prema suvremenim preporukama, nemoguće je provoditi takav tretman češće nego četiri puta godišnje.

Blokada na kralježnici kao metoda borbe protiv boli ima nekoliko prednosti:

  • brz i zadovoljavajući rezultat;
  • uz poštivanje ispravne tehnike manipulacije, rizik od nuspojava je minimiziran;
  • mogućnost ponovnog izvršenja postupka sa svakom novom pogoršanjem patologije kralježnice;
  • Uz anestetički učinak, blokada ima protuupalni, spazmolitički učinak, može smanjiti edem korijena živca u njihovoj upali.

Lijekovi za blokade

Ovisno o tome koji se lijekovi koriste za blokadu, dodijelite:

  • jedna komponenta, kada se koristi jedan lijek;
  • dvokomponentna, kada se primjenjuju 2 lijekova;
  • višekomponentno, kada se probadanje sastoji od 3 ili više komponenata.

Lokalna anestetika

Ti lijekovi se koriste za sve vrste blokada (jednokratni, dvostruki i višekomponentni). Nakon kontakta s živčanim vlaknima, oni odgađaju ponašanje živčanih impulsa i time "isključuju" refleks boli, kao i druge vrste osjetljivosti na mjestu primjene.

Predstavnici lokalnih anestetika:

  1. Novokain - Najčešće se koristi blokada novokaina. Dostupan je kao otopina za ubrizgavanje od 0,25%, 0,5%, 1% i 2%. Anestetički učinak se razvija nakon 2-5 minuta nakon primjene i traje do 1-2 sata. Ovo je dovoljno za prekidanje bolnih impulsa i poboljšanje stanja pacijenta.
  2. Lidokain - ovaj anestetik je na 2. mjestu u prevalenciji nakon novokaina. Ima visoki terapeutski indeks i brz nastup djelovanja. Blokada traje 2-3 sata.
  3. Mercin (bupivakain) je lokalni anestetik, njegov učinak je karakteriziran kasnijim napadom (10-20 minuta), ali trajanje učinka je 3-5 sati. Mercamine također ima veći rizik od razvoja nuspojava, posebno za toksične učinke na srce.

Dozu i koncentraciju anestetika, kao i odgovarajuću pripremu, izabire samo liječnik. Ispitivanje osjetljivosti je obvezno prije injekcije, budući da su alergijske reakcije na lokalne anestetike vrlo česte.

kortikosteroidi

To su moćni protuupalni lijekovi koji brzo uklanjaju bolove, otekline i upale. Osim toga, oni imaju antialergijski učinak. Nezavisno SCS za blokade u različitim odjelima kralježnice rijetko se koristi, najčešće se takve injekcije koriste za patologiju zglobova. Uz bol u leđima, GCS se kombinira s lokalnim anestetikom za bolji terapeutski učinak, kao i za sprečavanje alergijske reakcije na novokain, lidokain i druge anestetike.

Predstavnici SCS-a za blokadu kralježnice:

  1. Hydrocortisone je oslobođen kao suspenzija, jer je netopiv u vodi. Prije primjene temeljito se miješa s anestetikom. Pogodno za neuralne blokade.
  2. Dexametazon počinje djelovati brzo, ali učinak ne traje dugo. Pogodno za blokiranje zglobova i mekih tkiva.
  3. Depot-medrol je oblik produljenog djelovanja metilprednizolona. Koristi se za blokade zglobova i mekih tkiva. S oprezom se koristi za epiduralne blokade, jer može uzrokovati razvoj arahnoiditis (upala leđne moždine leđne moždine).
  4. Diprospan - SCS produljeno djelovanje. Idealno za uklanjanje boli u patologiji kralježnice i zglobova. Primijenjena je i za blokadu neurona i mekog tkiva.
  5. Kenalog je produženi kortikosteroid, koji se koristi za blokiranje zglobova i kralježnice. Između ponovljenih injekcija preporuča se promatrati najmanje 2 tjedna vremena.

Ostali lijekovi

Kao ostali lijekovi koriste se svi ostali lijekovi, koriste se kao dio višekomponentnih blokada, nema neovisne vrijednosti za uklanjanje boli u lumbalnom ili nekom drugom dijelu kralježnice.

Najčešće se koristi:

Vrste blokada

Postoje mnoge vrste ovog postupka liječenja. Samo stručnjak odabire odgovarajući, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji i cilju koji se traži.

Vrste paravertebralnih (blizu vertebralnih blokada), ovisno o utjecaju na strukture tkiva ili živaca:

  1. Tkivo za tkivo se izvodi u mekim tkivima koja okružuju zahvaćeni segment kralježnice.
  2. Receptor - injekcije se proizvode u biološki aktivnim točkama kože, mišića, tetiva i ligamenata.
  3. Dirigent - blokira živčana vlakna, a primjena lijekova može biti epi- i periduralna, peri- i paraneuralna, paravaskularna).
  4. Ganglionic - kada se ubrizgava u živčane čvorove i pleksus.

Ovisno o mjestu gdje se lijekovi primjenjuju, razlikuju se blokade:

  • odjel za maternicu;
  • torakalni odjel;
  • lumbalna kralježnica;
  • sacrum;
  • sciatični živac;
  • mišić u obliku kruške;
  • tibijski živac;
  • okcipitalni živac;
  • mišiće glave;
  • prednji stubište;
  • suprathiopatski živac;
  • zglobni predmeti (zglobni);
  • stražnje grane kralježničkih živaca;
  • epiduralni ili epiduralni prostor leđne moždine;
  • sacroiliac joint;
  • sakrokogokigijalna artikulacija.

Dakle, vrsta blokade i mjesto njegovog držanja u potpunosti ovise o kliničkoj slici, primarnoj bolesti, kao i o posjedovanju tehnika raznih manipulacija od strane liječnika.

kontraindikacije

Najčešće kontraindikacije na vertebralnu blokadu uključuju:

  • tendencija povećanja krvarenja (hemofilija, trombocitopenija i druga patologija krvnog sustava, uzimanje antikoagulanata);
  • lokalne infektivne kožne lezije na mjestu ubrizgavanja, opća zarazna bolest (visoki rizik od patoloških mikroorganizama);
  • ozbiljno opće stanje pacijenta, nedostatak svijesti;
  • povećana osjetljivost na lijekove koji namjeravaju koristiti;
  • opća kontraindikacija za korištenje kortikosteroida;
  • srčane bolesti, posebice aritmije, budući da lokalni anestetici utječu na ritam srca;
  • miastenia gravis;
  • arterijska hipotenzija;
  • epileptički napadaji u anamnezi;
  • mentalna bolest kod pacijenta;
  • dob djece;
  • trudnoće i razdoblje dojenja;
  • ozbiljna oštećenja jetre.

Moguće komplikacije

Bez obzira na vrstu blokade, svi imaju rizik od komplikacija. Kvalificirani liječnik, sterilni uvjeti za postupak, poznati i pripremljeni pacijenti su oni uvjeti koji smanjuju rizik i broj posljedica.

Komplikacije blokada kralježnice:

  • krvarenja;
  • infekcija mjesta probijanja, kao i leđne moždine;
  • oštećenja mekih tkiva u nepravilnom provođenju injekcija (ligamenti, mišići, živčana vlakna, posude);
  • razvoj alergijskih reakcija;
  • specifične komplikacije povezane s primjenom lokalnih anestetika;
  • specifičnih komplikacija povezanih s korištenjem kortikosteroida.

Zaključivanje, vrijedno je napomenuti da je blokada kralježnice učinkovit i brz način ublažavanja boli povezane s patologijom kralješnice. Ali ni u kojem slučaju ne može postupati s tim nepažnjim postupkom, budući da je to ozbiljna manipulacija, a suprotno tehnici njezine provedbe može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i do smrti.

Blokada kralježnice

Hernija kralježnica je ozbiljna patologija koja negativno utječe na sve osnovne funkcije tijela. U velikoj većini slučajeva, hernija izbočina uzrokuje upalu okolnih tkiva i kršenje živaca, što je popraćeno jakim sindromom boli. Jedan od načina da se brzo i učinkovito riješite boli je blokada. No, uz to, blokade intervertebralne kernerije, koje se izvode nepismeno, mogu donijeti nepopravljivu štetu. Stoga, samo jedan iskusni medicinski stručnjak mora obaviti postupak.

  • Opće informacije
  • Glavne vrste blokada
  • Novokainovaya blokada s intervertebral kila
  • Kako napraviti blokadu s herniated kralježnice
  • Blokovi odjela za maternicu
  • Lumbarna blokada
  • Učinak blokade
  • Epiduralna blokada
  • Negativne posljedice blokade kralježnice
  • video

Blokada intervertebralne kile. Vrste, prednosti i nedostatci postupkaOpće informacije ^

Suština blokade s hernija leži u činjenici da je jedan od linkova na refleksne krugu, zbog djelovanja lijekova u isto vrijeme je uklonjena iz ukupnog lanca.

Također se koriste blokade s intervertebralnom hernija za obavljanje nekih vrsta dijagnostičkih postupaka, kao što su, na primjer, MRI i CT.

Glavne vrste blokada ^

Blokovi u intervertebralnoj herniji dijele se na vrste prema sljedećim kriterijima.

Područje primjene lijeka

Transforominal - ubrizgavanje lijeka se vrši na mjestu gdje se završava živčani sustav, izlazi iz kralješnice.

Intralaminar - lijek se ubrizgava u sredinu između procesa kralježnice.

Prema spektru djelovanja lijekova

Kada blokiraju lijekove, oni utječu na tkivo i živčani završetak na području lokalizacije kila, a nakon toga ulaze u krvožilni sustav pacijenta. Ovo objašnjava njihovu visoku učinkovitost i skoro potpunu odsutnost nuspojava.

Novokainovaya blokada s intervertebralnom hernijom ^

Najčešći tip blokade je novokain. Oni daju instant analgetski učinak uzrokovan svojstvima novokaina, kao i terapeutski učinak istovremenih lijekova, koji su obično kortikosteroidi. Dok se maksimalna koncentracija lijekova promatra na području lokalizacije kila, njihov se učinak proteže na cijelo tijelo kao cjelinu.

Novokain blokada propisane su ne samo za oblikovanih kile kralježnice, ali diska protruzije, izdvajanje i drugih patologija koje dovode do povrede živčane završetke i suženje spinalnog kanala.

Kontraindikacije Novčane blokade:

- zarazne bolesti koje uzrokuju upalu tkiva u području lokalizacije kila;

- alergijske reakcije na novokain ili srodne lijekove;

- bolesti centralnog živčanog sustava;

Insuficijencija bubrega ili jetre;

- brojne bolesti kardiovaskularnog sustava;

Nizak krvni tlak;

Kako napraviti blokadu s kralježničnom hernijom ^

Blokovi s intervertebralnim kikom mogu se propisati tek nakon cjelovitog ispitivanja bolesnika.

Obično, blokada utječe na jedan od kralješaka i naziva se paravertebralnim postupkom. Injekcija lijekova obavlja se u području gdje pacijent doživljava najveću bol - tzv. Okidače okidača.

Učinak blokade izravno ovisi o primijenjenim lijekovima i općenito daje anesteziju, uklanjanje grčeva u mišićima, obnavljanje izgubljene mobilnosti.

Prije blokade liječnik ili medicinska sestra tretiraju kožu s lijeve i desne strane kralježnice antiseptičkim lijekovima. Nakon toga, ubrizgajte lijekove sa štrcaljkom.

Blockades of the cervical region ^

Za njihovu primjenu koristi se lateralna primjena lijekova.

Pacijent treba preuzeti sjedni položaj i okretati glavu što je dalje moguće na stranu koja je nasuprot mjestu ubrizgavanja.

Injekcije se rade prema slijedećoj shemi. Prvi pola i jedan centimetar ispod mastoidnog procesa temporalne kosti, a ostali uz konvencionalnu liniju duž kralježnice.

Blokada lumbalnih ^

Pacijentica ima supstantivnu poziciju s natrag. Liječnik provodi palpaciju pogođenog područja i određuje okidače i broj potrebnih injekcija. Nakon obrade kože, antiseptici se injektiraju, na udaljenosti od oko četiri centimetra od strane spinovskih procesa kralježnice. Lijek se ubrizgava polako dok se igla pomiče dok ne dođe do napinjača poprečnog postupka. Nakon toga, štrcaljka se djelomično ukloni i šalje na dubinu tijela do dubine od oko dva centimetra.

Lumbarna blokadaUčinak blokade ^

Prema prosječnim statističkim podacima, učinak blokade s intervertebralnom hernijom postiže se odmah i traje oko tri tjedna. Nakon toga se postupak može ponovno dodijeliti. Blokade provode tečajevi koji se sastoje od četiri postupka, koji se kombiniraju s drugim tretmanom u kompleksu.

Epiduralna blokada ^

Smatra se da su epiduralne blokade najučinkovitije zbog činjenice da lijek ulazi izravno u temeljna tkiva. Postupak se izvodi na posebnoj opremi, a za njegovu kontrolu u preparat se dodaju posebne boje, prema kojima liječnik gleda na fluoroskop kako se lijek distribuira.

Postupak epiduralne blokade je prilično dug i traje oko sat vremena. A nekoliko sati nakon završetka, pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom.

Negativne posljedice blokade kralježnice ^

Negativne posljedice i komplikacije blokade kralježnice mogu nastati iz niže navedenih razloga ili njihove ukupnosti. Postupak za blokiranje kralježnice s kila nije tako jednostavan kao što se na prvi pogled može činiti, a neiskustvo liječnika ili pogreška može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Među općim negativnim učincima blokada krvarenje, uključujući i unutarnje, rizik od infekcije, kao i alergijske reakcije tijela na primijenjene lijekove.

Postupak se izvodi pomoću anestetike iz kojih pacijenti mogu doživjeti nedostatak daha, nesvjestice, grčeva, konvulzija, a tu je i rizik od smrti. Posebno brzo, negativna reakcija se očituje kada se lijekovi ubrizgavaju u vrat.

Jedan od lijekova koji se primjenjuje tijekom blokade je kortikosteroid koji ima niz nuspojava, a rizik od negativnih posljedica od njih dramatično se povećava s produljenom upotrebom.

- neispravnosti u radu središnjeg živčanog sustava. Poremećaj spavanja, apatija, depresija, neuroze, pretjerano uzbuđenje;

- metabolički poremećaji i kao posljedica gubitka ili gubitka težine;

- povećani krvni tlak;

Za brzo cupping bol u kralježnici je izumio blokadu. Pomoću nje je isključena veza refleksnog bola. Dogodilo se da se blokade koriste za utvrđivanje prave uzroke razvoja bolnih osjeta. U posebnim slučajevima, kortikosteroidi se dodaju lokalnim anesteticima kako bi se postigao dugoročni učinak terapije.

U klinici dr. Ignatieva liječnici ne koriste blokade za dijagnozu, liječenje bolesti kralježnice, jer mogu donijeti tijelo ne samo dobro nego i štetu. Stručnjaci se usredotočuju na dokazane metode ručne terapije.

Vrste blokada kralježnice

terapeutski. Oni se učinkovito koriste za liječenje sindroma boli, neuroloških bolesti. Lijek se ubrizgava u fokus patologije, što uzrokuje jaku bol. Terapeutske blokade počele su se koristiti ne tako davno. Njihov je glavni cilj eliminirati bol u leđima.
Lidokain, blokade novokaina. Njihova je suština da se analgetski lijek injektira u područje najveće boli. Pronađite točno točke s anatomskim podrijetlom živaca, okidačima, mjestom živčanih pleksusa.

Kontraindikacije blokade novokaina ili lidokaina:

  • miastenia gravis;
  • jaka bradikardija;
  • prisutnost epileptiformnih konvulzija;
  • sindrom oslabljenog sinusnog čvora;
  • bolesti bubrega;
  • kardiogeni šok;
  • arterijska hipotenzija.

Vrste blokada ovisno o dijelovima kralježnice

  • blokada sternalnog prednjeg mišića;
  • ortikularne blokade;
  • blokada zatiljnog živca;
  • blokada zvjezdanog čvora.
  • vegetativne paravertebralne blokade;
  • kosti-vertebralne blokade.
  • ortikularne blokade;
  • perineuralna septička selektivna blokada;
  • epiduralne blokade.

Suvremene metode blokade

Paravertebralne blokade se provode neposredno blizu kralježnice. Mogu biti mišićav, potkožni, radikularni, intradermalni. Blokovi ponekad blokiraju u graničnom simpatičkom deblu. Liječnici-neurolozi se često pribjegavaju uspavanama, paravertebralnim blokadama. To su složeni postupci koji zahtijevaju posebne vještine i znanje. Prije obavljanja takvih manipulacija, liječnik mora postaviti bolan fokus s oštećenim kabelom.

Interkostalna blokada

Česti uzroci boli u stražnjem dijelu glave su iritacija korijena živaca u vratu. To su posljedice osteokondroze, iritacije u perivaskularnom pleksusu kralježnice. Kao rezultat toga, liječnici se pribjegavaju novčaranskim blokadama. Lijek se ubrizgava u interkostalni prostor kako bi došao do zahvaćene živce. Postoje parastralne, prednje, bočne, stražnje međukostalne blokade. Razina blokade izravno ovisi o mjestu ozljede, bolesti. Liječnik mora uzeti u obzir prolaz neurovaskularnog snopa duž donjih rubova rebara. Bliže središtu međusobnog prostora su zglobovi, živci na stražnjoj strani rebra. Polazeći od 7. do 10. interkostnog prostora, živci su locirani između vena na vrhu, arterija na dnu.

Za provođenje interkostalne blokade pacijent je postavljen na zdravu stranu. Prvo se provodi intradermalna infiltracija s tankom iglom. Nakon ove zone umetnuta je debela igla. Mora biti usmjeren okomito na donji rub rebra. Nakon što se igla lagano povuče natrag, umetnite ih prema donjim rubovima rebra.

Blokiranje iračkog živca

Potrebno za kroničnu upalu živčanog sustava. Pacijent leži na trbuhu. U početku, liječnik provodi crtu u vodoravnoj ravnini s otopinom joda. Prolazi kroz veliku pljuvačku. Okomita crta prolazi kroz vanjski rub u jazbini brežuljku. Tamo gdje se linije presijecaju, nalazi se i živčani živac. Liječnik uvodi iglu u ovu zonu, provodi sloj po sloju infiltracije tkiva. Igla postepeno napreduje do živčanog živca. Perineuralna blokada nastaje kada se ubrizgava novokain. Treba izbjegavati uvođenje igle, anestetika intranuralnom rutom. Ako je živac oštećen, tada se ne mogu izbjeći kacijalne promjene koje prate bolnost.

Blokada utječe korijena kralježnickih živaca. To se provodi primjenom otopine novokaina. Ova metoda blokade novokaina dovodi do korijena živca Najotta. Oni su prisutni u epiduralnom vlaknu između linije moždane tvrde ljuske, unutarnjih rubova intervertebralnog foramena. Ovaj postupak može se povjeriti samo iskusnom liječniku, tako da nema nuspojava.

Glavna naznaka za korištenje tehnike bit će prisutnost boli.

Ovaj simptom obilježava takve bolesti:

  • neuralgiju;
  • lica, glavobolja;
  • osteokondroza različitih dijelova kralježnice;
  • kila u intervertebralnom prostoru;
  • kršenje perifernog živca;
  • bolesti zglobova.

Glavni simptomi blokade kralježnice:

  • akutna bol u kralježnici, odustajanje od gornjih / donjih udova;
  • bolovi koji sprečavaju kretanje;
  • moguće nesposobnosti u najgorem razvoju bolesti.
  • punkture moždane tvrde ljuske s naknadnim uvođenjem lijeka u subarahnoidni prostor. Takvo slučajno probijanje javlja se u 0,1-5% slučajeva epiduralnih blokada. Posljedica toga je formiranje trajnog izljeva spinalne tekućine. To snižava intrakranijski tlak. Takve komplikacije se izražavaju kroz glavobolje u uspravnom položaju. Možete ih smanjiti ako ležiš u vodoravnom položaju na leđima. S početkom spinalne anestezije opaža se depresivno disanje;
  • kardiovaskularne ozljede. S intravaskularnim slučajnim injekcijama može se razviti toksična lokalna anestezija, praćena napadima, zatajenjem srca, smrću. Uvođenjem kortikosteroida, gorenja, anafilaktičke reakcije može doći do jakih boli;
  • infekcija. Epiduralne blokade mogu izazvati duboke ili površne infekcije. Kada se ubrizgavaju epiduralni kortikosteroidi, adrenalinski sustav će biti potisnut oko 2-4 tjedna. Stoga, tijekom tog perioda može doći do sistemske infekcije s daljnjim širenjem u cijelom tijelu. Epiduralni apsces očituje se izrazom bolova u leđima, vrućici, leukocitozi;
  • krvarenje. Pacijenti s patologijom krvi, koagulopatijom mogu nastupiti razvoj epiduralnog krvarenja s pojavom hematoma. U nekim slučajevima, nakon epiduralne blokade, razvija se arterio-venska neprepoznata malformacija, popraćena teškim krvarenjem. Kako bi se to izbjeglo, liječnik mora pratiti opušteno stanje pacijenta, tako da nema stiskanja abdominalnog prednjeg zida, ležeći na trbuhu. Pored toga, probijanje treba provesti samo u području srednjeg, niskvaskulariziranog područja. Da bi se potvrdilo mjesto igle, ubrizgava se sredstvo za kontrast prije nego što se injekcija lijeka;
  • disfunkcija mjehura. Zbog proširenih zidova, normalno izlučivanje urina se smanjuje. To dovodi do disfunkcije organa. Razlog može biti lokalna produljena anestezija s mogućim prekidima u živčanim impulsima uz sakralne korijene. Degeneracija mokraćnog mjehura slabi detruzorski mišić, postaje kronični simptom;
  • neurološke manifestacije. Izravni kontakt igle s kralježničnim živcima, kralježničnom moždinom, ishemijom, apscesom, toksičnim učincima lijekova, kompresijom kralježničke moždine su uzroci neuroloških komplikacija;
  • kolaps. Uvođenjem velikog broja lokalnih anestetika, vazokonstriktori koji dolaze od 5-11 prsnih čvorova u graničnom prtljažniku mogu biti isključeni. To dovodi do kolapsa. Za prevenciju prije postupka trebate unijeti kofein. Promedication with arterial hypotension je napraviti rješenje efedrina.

Liječenje u klinici dr. Ignatieva bolesti kralježnice isključuje uporabu blokade.

Liječnici, oslanjajući se na vlastite metodologije autora, bez štete zdravlju pacijenata, riskiraju ih staviti na noge u najkraćem mogućem roku.

Tematske teme:

  • Bol u leđima
  • Oštar bol pod lijevom škapulom
  • Kijev centar vertebrologije
  • Herniirani disk th11 th12
  • Liječenje cervikalne osteohondroze Kijev

Imenovanje za konzultacije s klinikom Dr. Ignatiev putem telefona: +38 (044) 227-22-01 + 7 (969) 049-25-06 + 34 684 344 499

  1. Moderni kneževski kralješnici kažu da trebate brzo ukloniti bol...
  2. Komplikacije intervertebralnih izbočina često uzrokuju pacijentu da traži liječenje...
  3. Prema posljednjim anketi, više od 20% ljudi pati od periodičnih glavobolja....

Blokada za bol u leđima

Oni koji poznaju tešku lumbalnu bol, imaju ozbiljne probleme s kralježnicom, znaju o tome što je blokada, a ne slušajući. Ovaj komplicirani postupak danas se smatra praktički jedinom metodom brzog ublažavanja boli koja se pojavila u leđima zbog deformacija ili drugih patologija kralješaka kralješnice. Blokada ne služi kao metoda liječenja i ne može biti. Ali je moguće ublažiti bol u nekoliko minuta. Kakva je blokada, kakve su to indikacije i kako je to učinjeno, i koje kontraindikacije ili komplikacije koje ovaj postupak može imati, korisno je znati.

Zašto blokada ublažava bol

Da biste razumjeli mehanizam akcije blokade, potrebno je razumjeti kako nastaje bol i kako to utječe.

Kako se pojavljuje bol?

Patološke pojave u kralježničnoj moždini su razlog zbog kojeg se kralježnice nerviraju zbog njih. Kada je živac stisnut, to prevodi bol u ud ili vrat, struk, i tako dalje. Mjesto lokalizacije boli izravno ovisi o mjestu stranog živca.

Važno! Ako se osjećaj boli javlja jednom ili ne često, uklanja se jednim dozama lijekova koji utječu na bolan fokus. No, u slučaju da simptom postane kroničan, središnji upaljeni bolni fokus nastaje u moždanom korteksu. Njegove standardne metode liječenja ne mogu se ukloniti.

U slučaju kada bol u donjem dijelu leđa postaje snažan i stalan, pribjegavaju blokadi, kao i jedinom sredstvu za uklanjanje. Injekcija se isključuje (onemogućuje) jednu od veza u lancu gibanja refleksnog bola, zbog čega se cijeli pokret boli prekida, a impuls ne dopire do udova i organa.

U nekim slučajevima, snimka blokade koristi se za izvođenje dijagnostičkih mjera za utvrđivanje prave uzroke pojave boli.

Što je blokada injekcija?

Što je ovaj postupak? Kroz injekciju, živčana provodnost vlakana koja prenosi bol na organe je smanjena / odvojena. Da biste to učinili, koristite lokalne anestetike, koje djeluju inhibirajući blokiranje natrijevih kanala.

Sindrom boli je odspojen za nekoliko minuta, a ako se to ne dogodi, potrebna je temeljita dijagnoza i traženje drugih uzroka boli.

Da li ubrizgavanje blokira isključivo u klinici, a samo liječnici koji imaju profesionalni pristup ovom postupku. Specijalist znanja je potreban ne samo medicinski, već i topografski i anatomski. Najčešće, kvalificirani stručnjaci rade u traumatologiji ili neurokirurgiji u poliklinicima i bolnicama. Stoga se postupak provodi tamo.

Kakva je teškoća u provedbi blokade? U nesigurnosti leđne moždine. Čini se, okružen jakom školjkom kralježnice, leđna moždina i dalje jedan od najranjivijih organa, koji se boji najmanjih prodora bakterija. Virusna infekcija leđne moždine može dovesti do smrti pacijenta. Zbog toga se blokada izvodi samo pod sterilnim uvjetima, gdje se obično izvode kirurške operacije. Specijalist radi u rukavicama.

Usput. Postupak izgleda da punktsionalnoy lumbalnu tekućinu samo kada pacijent je položena blokadu drugačije, a injekcije može se donijeti ne samo u struku (ovisno o lokalizaciji boli).

Prednosti blokade kao metode anestezije

Ovim načinom olakšavanja pacijenta bolova u leđima ima mnogo prednosti.

  1. Prije svega, to je brz olakšanje od boli, povratak pacijentovoj sposobnosti da se preseli i živi punim životom.
  2. Drugi pozitivan čimbenik je nedostatak dugih negativnih posljedica. Dakle, bol se može ukloniti mnogo puta bez puno štete tijelu.
  3. Treće, blokadna rješenja, uz anaboličku komponentu, uključuju protuupalne komponente. To uključuje, na primjer, glukokortikoide. Oni mogu utjecati na imunološki sustav, smanjujući učinak histamina koji inhibira razvoj upalnog procesa.

Važno! Nemojte ni pokušavati blokirati sebe ili nekoga od rodbine i prijatelja, ako nemate medicinsku izobrazbu, prijem i sterilne uvjete za postupak. Ako ubrizgavanje u kralježnici nije u pravu ili pogrešno, minimalno što se može dogoditi je oštećenje bakterija u kralježničnoj moždini zahvaljujući mikrobima. Maksimalno - gubitak sposobnosti kralježnice da funkcionira i takve bolesti kao što su meningitis, mijelitis, encefalitis.

Indikacije za blokadu

Budući da je glavni cilj blokade uklanjanje sindroma boli, provodi se u prisutnosti ovog sindroma, koji može biti povezan sa sljedećim bolestima:

  • intervertebralna kila;
  • bol u donjem dijelu leđa;
  • miozitis;
  • ispuštanje diska;
  • neuralgija kralježničnih živaca;
  • spondiloartroz;
  • interkostalne neuralgije.

Najpopularnija indikacija za blokadu je degenerativna patologija dijelova kralješnice.

Usput. Iako se smatra da postupak ne sadrži globalne posljedice za tijelo, ne preporučuje se provoditi ga više od četiri puta godišnje. No, u izuzetnim slučajevima, blokade snimaka dodjeljuju se tečajevi od deset ili više. Pauza između njih je najmanje pet dana.

Koje su vrste blokada?

Postoje mnoge vrste blokada. Oni su klasificirani uglavnom u mjestu lokalizacije boli. Ali injekcije nemaju samo izravni učinak točke. Na primjer, blokada u vratu, u regiji od 1-7 kralježaka, može ublažiti bol od cijelog leđa, cijelom kralježnicom.

Tablica. Vrste blokada na opseg.

Blokade i njihova primjena u liječenju kralježnice

Liječenje lumbalne radikale i bol druge etiologije jedan je od najtežih, ali važnih zadaća. Budući da je regres sindroma boli učinkovit, pacijent donosi zaključke o učinkovitosti liječenja.

Prema suvremenim kanonima vertebrologije, vjeruje se da je akutna bol u kičma i / ili donjih ekstremiteta treba brzo ukloniti. U slučaju kronične boli mogu se razviti psihogeni poremećaji koji, u kombinaciji s kliničkim simptomima, kompliciraju proces liječenja i pogoršavaju prognozu oporavka. stoga blokada iako je palijativna, ali najkraća i najučinkovitija metoda liječenja vertebralne boli.

blokada - ovo je privremeno zaustavljanje jedne od veza u luku refleksnog bola. Pored ljekovitog, blokada također ima dijagnostičku vrijednost. Ponekad liječniku je teško uspostaviti točnu dijagnozu, jer klinički simptomi mogu biti duplicirani, odnos između objektivnih podataka i kliničkih manifestacija ne može se jasno pratiti. Može postojati situacija u kojoj neurološki simptomi nisu potvrđeni takvom preciznom studijom slikanje magnetskom rezonancijom kralježnice. U drugim slučajevima, naprotiv, podatke MR i CT nemaju nikakvu kliničku potvrdu. U takvim situacijama selektivan blokada.

Ako se bol smanji anestezijom određenih anatomskih struktura, to potvrđuje da su izvor boli. Selektivno ubrizgavanje je proizveden na točnom mjestu za lokalnu anesteziju živca koji opskrbljuje određeno područje ili unutar anatomske zone, kao što je zglobna ili artikularna sac, blokirajući sve aferentne nociceptore na ovom području.

Ako se kortikosteroidi dodaju u lokalni anestetik, onda selektivne injekcije može pružiti duži terapeutski učinak lokalne anestezije.

Intra-artikularne injekcije steroida mogu smanjiti upalu i povezanu nelagodu kada zglobovi ne reagiraju na tradicionalne metode liječenja - lijekove, odmor, fizioterapiju.

blokada koristi se za radikulitis, miozitis, simpaturgiju, neuritis. Osim ublažavanja sindroma boli, blokada dovodi do regionalne vazodilacije, poboljšanja. Neuro-trofička funkcija.

Vrste blokada

Jedna od najaktivnijih metoda zaustavljanja boli u arsenalu neurologa jest ljekovite blokade.

Terapijska blokada

Terapijska blokada Je učinkovita metoda liječenja sindroma boli i drugih manifestacija neuroloških bolesti, temeljeno na uvođenju lijeka u patološku fokus, što je uzrok formiranja sindroma boli. U usporedbi s drugim metodama (lijekovi, fizioterapija, masaža, ručna terapija, akupunktura) ljekovite blokade se koriste ne tako davno - ne više od stotina godina i dokazuju se kao iznimno učinkovit način da se riješite boli.

Svrha medicinskih lijekova blokada Je li uklanjanje uzroka boli. Oslobađanje boli trebalo bi biti dovoljno brzo, s mogućim nuspojavama, materijalnim i vremenskim troškovima. Za sve ove uvjete metoda terapeutske blokade odgovara najvećoj.

  • Dobar i brz analgetski učinak postiže se činjenicom da lijek izravno utječe na dirigente i završetke koji šire bol.
  • Niska vjerojatnost nuspojava, kao u blokadi liječenja, aktivna tvar izravno dolazi u fokus patologije, a tek tada u ukupni protok krvi.
  • Višestruka primjena lijeka blokada sa svakim novim pogoršanjem boli.
  • Pozitivni terapijski učinci terapeutske blokade.
  • Oni mogu smanjiti napetost mišića, vaskularni spazam, upalnu reakciju i edem u patološkom bolnom fokusu.

Vrste terapijske blokade

Terapijska blokada podijeljeni su prema vrsti pripravka koji se koristi za davanje i na području injekcije:

  • Terapijska blokada za ublažavanje sindroma boli na razini vrata maternice i ramena;
  • Terapijska blokada bol u vratu
  • Terapijska blokada za ublažavanje boli sindroma prsne i lumbosakralne razine;
  • Terapijska blokada bol u leđima
  • paravertebral ljekovite blokade;
  • Terapijska blokada bol kralježnice
  • Terapijska blokada s međukostalnom neuralgijom;
  • dirigent blokada;
  • Terapijska blokada s boli mišić u obliku kruške;
  • Terapijska blokada tibijski živac;
  • Epiduralna blokada razni lijekovi, uključujući steroide za bolove u kičma;

Blokade novokaina i lidokaina

Bit liječenja novokaina ili blokade lidokaina je upravljanje anestetičkim lijekom u području najveće bol - okidače okidača u slučaju napetih mišića i preopterećenih zglobova (blokada s bolovima u kičma), kao i na točkama anatomskog prolaska živaca i položaju živčanih pleksusa.

Prilikom liječenja novokaina ili blokade lidokaina (Na primjer, blokada s bolovima u kičma) dolazi do učinka anestezije, koja možda neće biti duga u trajanju (20-30 min), ali to je često dovoljno da aktivira proces vraćanja normalnog tonusa grčeva.

Mjesta za injekcije tijekom liječenja novokaina ili lidokaina blokade.

Učinak liječenja novokaina ili blokade lidokaina očituje se u uklanjanju mišićni spazam na cijeloj duljini mišića, povećanju volumena pokreta u zglobu, smanjenju intenziteta osjećanja boli lokalno ili u zoni innervacije korijena živca.

  • sindrom slabosti sinusnog čvora
  • izražena bradikardija
  • atrioventrikularni blokada 2 i 3 stupnja (osim kada je umetnuta sonda za poticanje ventrikula)
  • kardiogeni šok
  • teškom arterijskom hipotenzijom
  • miastenija gravis
  • povećala je individualnu osjetljivost na lidokain ili novokain
  • prisutnost u anamnezi epileptiformnih napadaja uzrokovanih lidokainom ili novokainom
  • ozbiljne disfunkcije jetre

Metoda korištenja lidokaina u blokadama i njegovoj dozi

Za infiltracijsku anesteziju primjenjuju se 0.125%, 0.25% i 0.5% otopine. Maksimalna ukupna doza lidokaina je 300 mg (60 ml 0.5% -tna otopina). Za vodljivu anesteziju primjenjuju se 1% i 2% otopine. Maksimalna ukupna doza do 400 mg (40 ml 1% -tne otopine ili 20 ml 2% -tne otopine lidokaina). za blokada živčani pleksus 10-20 ml 1% otopine ili 5-10 ml 2% otopine.

Terapijska blokada, ljekovite blokade, okidače okidača, okidač točke, učinak anestezije, vrste blokada, epiduralne injekcije steroida, blokada zglobovi faseta, blokada sacroiliac joint, blokada zglobova, blokada okidače okidača, blokada s bolovima u leđima, blokada s bolovima u kičma, analgetik blokada u Moskvi Uvođenje lijekova (blokada s lokalnim anestetikom i GCS) u temporomandibularnu zglobnu šupljinu. Za epiduralnu anesteziju, 1% i 2% otopine (ne više od 300 mg glikozina). Da bi se produžio djelovanje lidokaina, moguće je dodati ex tempore 0,1% otopinu adrenalina (1 kap po 5-10 ml otopine lidokaina, ali ne više od 5 kapi za cijeli volumen otopine).

Suvremene metode blokade u neurologiji

Učinkovitost paravertebrala blokade. Indikacije za paravertebralnu radikularnu blokadu

Paravertebralni blok Je kolektivni koncept. To samo ukazuje na to blokada proizveden u neposrednoj blizini kralježnice. Paravertebralni blok mogu biti intradermalni, subkutani, mišićni, perineuropski i takozvani radikularni. Ponekad su gangli graničnog simpatičkog debla paravertebralno blokirani. Na primjer, s izravnavanjem intervertebrala disk susjedi bliže zajedno kralješci i vertikalni promjer međuprostorne forame smanjuje se. osteofiti i drugi rast kostiju dovode do promjena u veličini intervertebralnog foramena u njegovim prednjim područjima.

Smanjenjem promjera otvora intervertebralnog krila pojavljuju se proklijanje u međustaničnim zglobovima (spondiloartroz), zadebljanje žutog ligamenta, interartikularni ligament i ostali procesi povezani s osteokondrozom. Budući da je u podrijetlu neuroloških poremećaja dovelo do iritacije i kompresije žice, a ne infektivnih i upalnih promjena u korijenima i membranama, obično je ova varijanta bolesti opisana kao "uspinjača". U vezi s onim što je rečeno, postoji sva razloga vjerovati da takozvani radikalna blokada zapravo je uspinjača. Novokain, hidrokortizon i drugi lijekovi primjenjuju se kroz iglu izvan intervertebralnog foramena na području kabela, a ne korijena kralješnice.

Paravertebral, osobito, uspinjača, blokada jedna su od najčešćih manipulacija u praksi praktičnog liječnika i među ostalim vrstama blokade zauzimaju prvo mjesto u frekvenciji. To odgovara općoj razini bolesti perifernog živčanog sustava. Poznato je da u ukupnoj strukturi morbiditeta bolesti perifernih živčanih sustava nalazi se treći (5,8%) nakon gripe i domaćeg traumatizma.

Među kroničnim ljudskim bolestima, prema Ya Ya. Popelyanskyju, bolesti perifernog živčanog sustava zauzimaju prvo mjesto. U nekim industrijama incidencija perifernog živčanog sustava varira od 5 do 10 slučajeva godišnje na 100 radnika. Privremena invalidnost također je često povezana s oštećenjem perifernog živčanog sustava na lumbosakralnoj i cervikalnoj razini.

Prije nastavka opisa tehnike paravertebralne uspinjače blokade, treba reći o potrebi da se uzme u obzir primarna lokalizacija patološkog procesa u disogenoj lumbosakralnoj funikulitisu. Jedna važna opća odredba je to osteochondrosis kralježnice osobito često uz iritaciju ili izraženije stupanj kompresije korijena L5 i S1 (kabela).

Ova je okolnost povezana s povećanom traumatizacijom lumbosakralne disk, kao i činjenica da je intervertebralni otvor na ovoj razini osobito uski (1-3 mm protiv 5 mm za prevlačenje kralješci) i kabel ovdje potpuno zatvara rupu. Jasno je da na ovoj razini, naročito često moramo provesti blokadu uspinjača.

U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir da kabel L4 napušta intervertebralni foramen koji nastaje iz zglobnih procesa, a ruke IV i V lumbalni kralješci; kabel L5 ostavlja rupu između kralješci Lv i S1, i konačno, kabel S1 izlazi iz I sakralne rupe.

Utvrđivanjem tematske dijagnoze poraza, iskusni neurolog koristi mnoge dijagnostičke kriterije kako bi blokirao područje pogođenog kabela. S obzirom na visoku incidenciju disogene lumbosakralne boli i činjenicu da je novokain ili novokain hidrokortizon blokada s tim je bolest najčešća metoda zaustavljanja boli u praksi liječnika druge specijalnosti (kirurg, traumatolog, itd.), za lokalnu dijagnozu, poželjno je koristiti shemu sindroma slabinski disco, predložio BL Dubnov (1967).

paravertebral radikalna blokada prikazan je radikulopatija (funikulitis). Nanesite 0.5-1% otopinu novokaina ili njegovu smjesu s emulzijom hidrokortizona, rjeđe - drugim lijekovima. Smjesa hidrokortizona sa Novocainom otopina pripravljena je neposredno prije uporabe. U štrcaljki se sakupi 50-75 mg hidrokortizona, zatim otopinu novokaina, i ova se smjesa povuče iz štrcaljke u sterilno staklo. Dobro promiješajte, dodajte pravu količinu novokaina (obično ne više od 100 ml). Potrebno je imati drugu sterilnu stakla s čistom otopinom novokaina odgovarajuće koncentracije.

Novokain se koristi za pripremnu anesteziju, i hidrokortizonom - za izravnu primjenu u području kabela.

Interkostalna blokada novokaina. Blokiranje iračkog živca

Najčešći uzrok bolova u vratu, uključujući lokalizirane na mjestima velike i male okcipitalnog živac je uzrujano zbog degenerativnih bolesti diska vratne korijena iritacije ili perivaskularnu pleksusu vertebralne arterije osteophytes u unkovertebralnogo zgloba. U tim slučajevima, novokain (novokain-hidrokortizon) blokada cervikalni korijeni i zvjezdani čvor. Svrha interkostalne novokaina blokada je uvođenje rješenja u interkostalni prostor na mjesto živca.

međurebarni blokada ovisno o mjestu ubrizgavanja Novocainuma su podijeljeni u parasternal, front, side i posterior. Odabir razine blokada određuje se lokalizacijom lokusa bolesti ili ozljede. U obavljanju blokada treba imati na umu da se neurovaskularni snop ne proteže sve do donjeg ruba rebra. U stražnjim dijelovima rebra, počevši od artikulacije tuberkula rebara i poprečnog postupka kralježnice do početnog dijela obalnog utora, plovila i živci nalaze se bliže sredini interkostnog prostora. U sedmom - desetom međusobnom prostoru, živac se nalazi između vena (vrha) i arterije (dna).

Interkostalna blokada se izvodi u položaju pacijenta koji leži na zdravoj strani. Početku djeluju iglom intradermalnu infiltraciju ( „prokain čvor”), a zatim vode kroz zonu deblje igle okomit na prvi rub donjeg ruba, a zatim povlačenjem iglu nazad nekoliko, uvodi se odozdo prema gore u nešto kutem u smjeru na donjem rubnom rebru. U svakom interkostnom prostoru se daje 10 ml 0,5-1% otopine novokaina. U obavljanju blokada u području stražnjih dijelova rebra, dok se igla ulazi u međukontalni prostor, kontrolira se integritet plovila (kontrolna aspiracija).

Blokada se izvodi kada je pacijent na trbuhu. Alkoholna otopina joda provodi se vodoravnom linijom kroz vrh velikog trokuta i vertikale - duž vanjskog ruba ischialnog brežuljka. Sjecište tih linija je iznad živčanog živca (točka VF Voyno-Yasenetsky). U ovom trenutku umetnuta je igla i napravljena je slojevita infiltracija tkiva s postupnim napredovanjem igle prema živčanom živcu. Uvođenje novokaina na ovom mjestu pruža perineuralnu blokadu. Izbjegavajte intra-neuralnu injekciju iglica i anestetika pomoću ove metode. Ozljeda živaca u budućnosti može dovesti do ožiljaka i pojave ustrajne boli. Stoga, primjena opisane metode treba ograničiti samo na slučajeve izuzetno akutne boli duž živca. Preporučljivo je blokirati živčani živac pomoću mješavine novokaina i hidrokortizona.

oprema paravertebralna blokada. Mješavina afonina za radikul blokada

Pacijent se stavlja na trbuh, a mjesto maksimalne bolnosti određuje palpacijom, što obično odgovara projekciji najdubljeg kabela. Neurološka ispitivanja, gore navedena, također se koriste za odabir mjesta blokada zahvaćeni korijen. Zatim, radno polje se tretira alkoholnom otopinom joda i alkohola. Tanka igla intradermalno na mjestu navodne injekcije igle većeg promjera primjenjuje se novokain dok se ne formira "limunska kora".

Da bi se približila izlaznoj točki kabela, uvedena je druga, dulja igla na udaljenosti od 3-4 cm do vanjske linije spinosnih procesa, što odgovara željenom intervalu između kralješci, i dok se igla pomiče prema unutra, ubrizgati 0,5% otopinu novokaina. Ubrizgava se igla, kao što je prikazano na slici. 26, prije kontakta s poprečnim postupkom, a zatim ga zaobilazeći odozgo ili ispod (ali prema kičma, pod kutom od 30 ° u odnosu na sagitalnu ravninu), prijeđite na dubinu od 2 cm i ubrizgajte 10-20 ml 0,5% otopine novokaina (ili hidrokortizonne emulzije). Ukupna dubina umetanja igle doseže prosječno 5-6 cm.

U akutnoj jednostranog lumbosacral boli i bez jasnog sindrom monoradikulyarnogo, u praksi učinkovito sažimanje hidrokortizon s novokain do leđne moždine tri boda paravertebral: između kralješci Liv i Lv, između kralješci Lv i S1 (krsna kost) i na području I sakralnog otvora. Uvođenje hidrokortizona u tim područjima opravdano je najčešćim traumatiziranjem tkiva kralježnične moždine ovih zona.

U bilateralnim lumbosakralnim bolovima obavlja se dvostruka blokada konoplje s anestezijom tri užeta na svakoj strani, tj. Od 6 paravertebralnih točaka.

Ovisno o stanju bolesnika, lokalizaciji i intenzitetu boli, primjenjuju se različite doze hidrokortizona. Za jednu injekciju (kada ste spojeni na jedan kabel), konzumirajte 10 do 30 mg. Ako je ispravno učinjeno blokada radikularna bol nestaje ili se smanjuje odmah nakon davanja otopine. Ponovite blokadu ne prije 2-3 dana. nakon blokada propisati ležaj za odmor, bolje u poziciji na zdravoj strani, 2-3 sata.

U paravertebralnim blokadama, mješavina BAAfonin i izlazne točke kabela iz intervertebralnog foramena se hrani s 1,5-8 ml smjese. Ukupna količina otopine koja se primjenjuje obično varira u rasponu od 30 do 80 ml, ovisno o broju koji se koristi za blokada točke, klinički simptomi bolesti, kao i fizičko stanje pacijenta. Tijek liječenja sastoji se od jedne infiltracije, ako se terapeutsko djelovanje odvija brzo, ili od 2-4 puta blokade na stazi. Svaka ponovljena infiltracija se provodi 5-6 dana nakon prethodne. U vrijeme davanja otopine mogu se pojaviti različiti osjećaji u zoni inervacije odgovarajućih živaca: osjećaj težine, tlaka, parestezije, bolova u bolovima.

Još jedna metoda paravertebralna blokada u lumbosakralnoj regiji razlikuje se činjenicom da se igla izravno probija preko spinovskog procesa odgovarajućeg kralježak ili odmah na vanjskoj strani spinosnog procesa. Da bi se to postiglo, mala količina novokaina se intradermalno ubrizgava s tankom iglom, a na mjestu navodnog ubrizgavanja igle za blokiranje stvara se "limunska kora".

Zatim je igla umetnuta kroz anesteziranu površinu kože i napredovala u sagitalnoj ravnini uzduž bočne površine spinosnog procesa, osjetivši da je igla "klizila" preko kosti.

Dok se igla pomiče naprijed, novokain se kontinuirano injicira. Ubrizgava se igla dok ne dođe do osjećaja otpora kosti, što znači da je vrh igle dostigao luk kralježak.

Paviljon igle lagano je odmaknut do srednje linije, a igla je napredna 1-1,5 cm prema van tako da se vrh pomakne nešto bočno uzduž stražnje površine luka.

U tom položaju igle, 10-15 ml 0.5% -tne otopine novokaina, koja se raspoređuje između periostaka i tanak sloj vezivnog tkiva duboke mišiće leđa na gornji i donji rub luka kralježak, infiltrira područje gornjeg i donjeg ležišta intervertebralnog forama kroz koje odgovarajuće užad izlazi.

Preporučljivo je, uzimajući u obzir preklapanje radikularne inervacije, kao i rijetkost lezije jednog korijena, za provođenje blokade na razini tri spinovske procese susjednih kralješci. Češće su Liv, Lv i S1. Ukupno se daje oko 45-50 ml 0.5% -tne otopine novokaina.

Ova metoda paravertebralna blokada Naročito je pogodno, ako je potrebno blokirati kabeli istovremeno s obje strane (u bilateralnom kičmene sindrom) -, tada tri točke iglu neposredno iznad svake od šiljatom nastavku primijenjenih novokain rješenje, koje se provodi s bazom ručke na obje strane.

Ako je potrebno provesti paravertebral blokade na obje strane potrebno je uzeti u obzir mogućnost zajedničkog djelovanja novokaina, u vezi s kojim je bolje koristiti 0,25% otopinu novokaina.

Epiduralna blokada. Indikacije i tehnologija epiduralna blokada

Epiduralna blokada dogovorili su se da zovu blokadu korijena kralješničnih živaca, koji se provode uvođenjem novokaina epiduralni prostor sakralni odjel kralježnice. U ovom obliku blokada otopina novokaina zapravo se ubrizgava na radikularne živce Najott koji prolaze epiduralnim vlaknima između glavne linije dura mater i unutarnjeg ruba intervertebralnog foramena.

Općenito govoreći, epiduralni prostor Je zatvoreni zatvoreni prostor cilindričnog oblika između periostaka kralježničkog kanala i tvrde mater. To vam omogućuje da injektirate epiduralno anestetsko rješenje bez štete pacijentu. Epiduralni prostor je napunjen vrlo rastresitim masnim tkivom koji okružuje radikularne živce i masivne venske plexuse.

Dogovorili smo se razlikovati "zapravo epiduralni prostor»- na razini krsna kost u sakralnom kanalu - i "epiduralnom prostoru" - kroz ostatak spinalnog kanala. Na granici lumbalne i sakralne podjele kralježnice Ti prostori su odvojeni jedni od drugih vezivnih užeta koje se protežu između duri i periost. Anestetička otopina uvedena u epiduralni prostor, razdvajajući ove niti, prodire u epiduralni prostor. Zbog toga je, s ponovljenom blokadom, novokain lakše i šire rasprostranjen u epiduralni prostor lumbalne regije kralježnice.

U obavljanju epiduralna blokada potrebno je zapamtiti da u šupljini sakralnog kanala postoji duralna vrećica čiji donji kraj završava na razini SII-III kralješci, tj. na udaljenosti od 6-8 cm od sakralnog otvora. Zato je dublji napredak igle, može prodrijeti kroz tvrde moždane ovojnice, a zatim postaje stvarna opasnost od uvođenja novokain u subarahnoidnom prostor, njegovu distribuciju u regiji prekrivajući dijelove kralježnične moždine sa svim nadolazećim posljedicama u. Sakralni kanal završava otvorom na čijem području epiduralni prostor je ograničena membranom vezivnog tkiva, potkožnim tkivom i kožom. Orijentacija ulaza u sakralni kanal su sakralni rogovi koji se nalaze na bočnim stranama ulaza i obično su dobro opipljivi pod kožom.

Indikacije za epiduralnu blokadu su oni klinički oblici lumbosakralnog išijas, na kojima postoji više oštećenja sakralnog i slabinski radikularni živci. blokada Također je prikazan u aseptičnim, reaktivnim epidurijama ove lokalizacije. blokada nisu učinkoviti u arahno-radikalima, meningoradikulitis, meningoradikulitis i živčani neuritis.

metodologija epiduralna blokada VK Romanov (1971) opisuje sljedeće. Pacijent preuzima položaj ili položaj koljena na svojoj strani s savijenim i spuštenim nogama (po mogućnosti - na stranu lezije korijena). Potrebno je potpuno izolirati anus, koji se obavlja tamponima i sterilnim ručnikom, koji je fiksiran na kožu ljepilom. Nakon temeljite dezinfekcije kože alkoholom i otopinom joda u alkoholu, palpacija se određuje ulaskom u sakralni kanal - donji sakralni otvor smješten između nogu koccika. Na tom mjestu vrlo tanka igla proizvodi intradermalna anestezija, kako ne bi izgubili palpatorske oznake ulaza u sakralni kanal.

za epiduralna blokada Koristite iglu dugačak 5-6 cm, po mogućnosti s kraćem od uobičajenog izrezivanja, što pomaže u sprečavanju ozljeda vene epiduralnog vlakna. Brzo kratko "udar" okomito na membranu koja zatvara ulaz u kanal, probijaju kožu, potkožno tkivo i samu membranu. Zatim promijenite smjer igle, spuštajući svoj paviljon za 20-30 °, tj. Gotovo horizontalnu razinu. Igla se umetne u sakralni kanal do dubine ne više od 4-5 cm, dok nadgleda mjesto vrha igle usisavanjem pomoću štrcaljke. Kada se bistra tekućina (CSF!) Pojavljuje iz igle, igla je uklonjena i novi pokušaj nije napravljen za izvršenje epiduralne blokade na taj dan.

Kada se štrcaljka pojavi u krvi, igla se pomiče natrag, a njegov položaj prati se usisavanjem štrcaljkom. Odsutnost štrcaljke i CSF-a daje pravo na početak uvođenja otopine novokaina. Otopina novokaina od 0,25-0,5% se daje vrlo sporo, u dijelovima od nekoliko mililitara, dok nema značajnog otpora. Pacijent ukazuje na osjećaj pucanja, postupno se kreće prema gore.

Ukupna količina novokaina tijekom epiduralne blokade, obično 30-60 ml. U obavljanju epiduralna blokada zajedno s novokainom, može se primijeniti 3 ml 5% otopine tiamina (vitamin B1) i 200-500 μg cijanokobalamina (vitamin B12).

Također se uspješno koriste i novocaincortisone i novokain hidrokortizon epidurals blokada. Učinak povezan s njihovom anti-edematoznim djelovanja kortikosteroida, što čini njihovu uporabu u liječenju discogenic radiculitis teoretski opravdan, budući da u patogenezi ove bolesti igra važnu ulogu jalove edem disk i korijena. Tijekom blokada liječnik mora pažljivo pratiti stanje bolesnika. Na kraju blokada pacijent se šalje u odjel, gdje mora leći 30-40 minuta na pacijentu s lagano podignutim glavnim krajem kreveta.

Periduralna blokada. Oznaka i tehnika epiduralne blokada

Posljednjih godina, raširena upotreba injekcija novokaina u području epiduralnog prostora. Lumbalni dio epiduralni prostor i njezina granica sa sakralnim dijelom odgovaraju lokalizaciji bolnog procesa s višestrukim lezijama slabinski korijena, češće zbog aseptičnog epiduritisa. Dodavanje medicinskih supstanci na ovo područje, izravno na radikularne živce i tkiva, njihovo okruženje, daje najpotpuniji farmakološki učinak.

Pacijent je postavljen kao za normalnu lumbalnu punkciju, na strani lezije. Nakon tretmana kože i preliminarne anestezije između spinosnih procesa kralješci LIII i Liv ili Liv i Lv manje Lv i S1 (ovisno o postupku preferencijalne lokalizacije) daje iglu vodicu s dubine 1,5-2 cm strogo središnji i na sagitalnoj ravnini. Vani na epiduralni prostor, igla mora proći slijedeće slojeve: kože, potkožnog tkiva, supraspinatusa ligament i žuti ligament; Tek nakon što je igla prodire u epiduralni prostor koji se nalazi na dubini od 4-6 cm. Nakon umetanja igle do dubine od 2-2.5 cm vretena se ukloni i na nju vezan luer špricu 5 ml novokain otopine i mjehurića zraka ispod klipa štrcaljke.

Daljnji napredak igle događa se pod kontrolom mjehurića zraka i osjetljivosti otpora kada se primjenjuje pritisak klipnjače. Sve dok vrh igle bude u debljini ligamenata, klip "opruge", mjehurić zraka u šprici se komprimira i otopina ne propušta. Čim kraj igle prodire u epiduralni prostor, prestane prestati postojati osjećaj otpora (klip više ne opada), mjehurić zraka prestaje s radom, a otopina počinje slobodno protjecati iz štrcaljke. Izuzetno je važno osigurati da je igla zapravo u epiduralnom prostoru i da nije prodrla kroz tvrdu matericu u subarahnoidni prostor leđne moždine. Odvojite štrcaljku od igle i promatrajte ako iz njega dolazi tekućina.

Poznato je da je tlak u epiduralnom prostoru uvijek ispod atmosferskog, a njegove prosječne vrijednosti iznose 50-100 mm vode. v.. To je osnova za korištenje kontrolu pronalaženje vrh igle u epiduralni prostor simptom „uzimanja kapi”. Šprica s padom od rješenja na svojoj kanile igle dovesti do paviljona, a ako je stvarno u epiduralni prostor, razlika tlaka između snage kapi otopine teče u lumen igle i, kao što su „pojela” je to. Suditi o pogodak vrha igle u ovom prostoru, možete koristiti druge tehnike. MD Nudel (1963) opisuje sljedeće. Nakon anestezije kože ubrizgava se igla s iglom na dubinu od 1,5-2 cm između spinosnih procesa lumbalni kralješci. Zatim se mandran ukloni i stavi staklenu cijev na iglu, koja se obično koristi za proučavanje tlaka tekućine.

Prije spajanja s iglom, cijev se napuni sterilnom izotoničnom otopinom natrijevog klorida do razine od 100 mm vode. Čl. U otopinu tekla iz cijevi za spoja s iglom, gornji kraj cijevi spona prsta, te nakon otpuštanja veze. Premještanjem igle na dubinu od 4-6 cm, obično se primjećuje da razina tekućine u cijevi počinje pasti. To znači da je kraj igle u prostoru s negativnim pritiskom. Daljnji napredak igle kao u prethodno opisanom recepciji, au ovom slučaju je zaustavljen (inače probija dura mater), šprica ili staklena cijev je rastavljen i pažljivo provjeriti, da li je to proizlazi iz igle CSF. Nakon potvrde da je igla u epiduralne od nekoliko mililitara polagano uveden u 40 ml 0,5% -tne otopine novokain. Ponekad dodaje u otopinu hidrokortizon (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 mikrograma), i drugim sredstvima.

Treba imati na umu da uvođenje velikih količina novokaina može dovesti do razvoja kolapsa. Kako bi se spriječila ova opasna komplikacija 15-20 minuta prije epiduralne anestezije, potrebno je ubrizgati kofein, a osobe sklone hipotenziji su efedrin.

Periduralna blokada zahtijeva mnogo pažnje i brige liječnika. Kada igla prodire u prostor subarachnoida, potrebno je odustati od nastavka postupka. Ako se tijekom blokada novokain otopina ubrizgava u subarahnoidnom prostor, to bi trebao odmah dati povišen položaj gornjeg dijela tijela pacijenta (staviti ga) da se povuče 15-20 ml CSF i nekoliko sati pomno pratiti svoje stanje (Novocainom ulaska u gornji prostor spinalnog likvora može ugroziti prestanak disanja !). Nakon epiduralne blokada uvijek stavite pacijenta na krevet tako da cervikalni i prsni odjeljenja kralježnice bili su iznad lumbosakralne.