Što je blokada kralježnice?

  • Kifoze

Blokada kralježnice koristi se kao učinkovita metoda otklanjanja glavnih simptoma bolesti leđne boli. Ozbiljna bol povezana je s patologijama u kralježničnoj moždini u kojoj se krši živčani dio kralježnice. Ovaj postupak nije metoda liječenja problema s leđima, već samo način ublažavanja sindroma boli.

Za kralježnicu, ubrizgavanje nije lagan postupak, stoga blokada se koristi samo kao posljednje sredstvo, ako jednostavne metode liječenja sindroma boli ne pomažu.

Bol u stranguliranom živcu se daje u udovima, ovisno o zahvaćenom živcu i njegovoj inervaciji. U slučaju sindroma kroničnog bola, razvija se centralizirani fokus upala u moždanom korteksu. Takav centar se ne može ukloniti, a liječenje je potrebno samo uz pomoć jake antidepresiva i antiepileptika.

Što je blokada?

Blokada kralježnice, što je ono što odgovara definiciji - blokada je privremeno odvajanje živčanog provođenja boli sklonih vlaknima. Za blokadu se koriste lokalni anestetici koji blokiraju stanicu inhibirajući natrijeve kanale koji ovise o potencijalu. Uz liječenje simptomatske boli, bol u leđima omogućava vam da točno odredite gdje je fokus boli. Liječnicima nije uvijek moguće utvrditi mjesto kvačenja živca ili kralježnice, jer ova metoda određuje koji segment kralježnice proteže bol.

Uz bol u koloni kralježnice, uvođenje anestetika odmah onemogućuje bol sindrom.

Ako se to ne dogodi, liječnici bi se trebali uputiti na druge metode dijagnoze, jer je uzrok boli sasvim drugačija patologija. Terapeutsku blokadu kralježnice obavlja isključivo liječnik koji ima višu medicinsku naobrazbu. Ova manipulacija zahtijeva stručno znanje o anatomiji i topografiji kralješka dijela leđa, stoga se provodi uglavnom u neurološkim, neurokirurškim i traumatološkim jedinicama.

Budući da je leđna moždina je izuzetno osjetljiva na vanjske prijetnje u obliku bakterija i virusa, terapijski leđne blokada nužno provoditi u sterilnim rukavicama i raditi leđnu blokade u operacijskoj sali ili sterilni proceduralne. Općenito, postupak je sličan Lumbalna punkcija tekućine, s tom razlikom da je pacijent leži na trbuhu, a ne na strani, a injekcija nije nužno u donjem dijelu leđa.

Blokiranje bolova u leđima kao način borbe ima nekoliko prednosti. Prije svega, to daje iznimno brz rezultat za pacijenta, olakšavanja bol sindrom. Postupak ne donosi dugotrajne posljedice za osobu, što omogućuje njegovo ponavljanje, čime se učinkovito bori s simptomima.

Neki lijekovi u otopini također nose protuupalni učinak, na primjer glukokortikosteroide. Djelujući na imunitet, oni smanjuju količinu histamina izlučivanja u tkivu, što sprječava razvoj upale.

Nije potrebno pokušati samostalno napraviti blokadu kod kuće, pogotovo ne imati odgovarajuće obrazovanje, čak i znajući kako napraviti blokadu. Se pravilno injekcija može dovesti do gubitka funkcije kralježnice, virusne bolesti leđne moždine, pogoršanje stanja pacijenta, mijelitis, encefalitis i minengitu.

Indikacije za blokadu

Budući da blokada nosi sa sobom glavni cilj - uklanjanje sindroma boli, indikacija je akutni sindrom boli kad:

  • osteochondrosis;
  • Ispupčenje diska;
  • Intervertebralna kila;
  • Interkostalna neuralgija;
  • Neuralgija osjetljivih živaca leđa;
  • miozitis;
  • Spondilartroza.

Najčešća indikacija su degenerativni-distrofični poremećaji kralježnice. Prema preporukama, nemoguće je provesti postupak češće nego četiri puta godišnje. Ponekad blokade imenuju tečajeve od 10 do 15 injekcija, koji se stavljaju uz prekid od 5-6 dana. To omogućuje izuzimanje mogućeg formiranja bolnog usredotočenja u kortikalna područja hemisfere.

Vrste blokada

Ovisno o lokaciji mjesta boli razlikuju se sljedeće vrste začepljenja kralježnice:

  • Blok grlića maternice;
  • Blago prsima;
  • Thoraco-lumbalni blok;
  • Sacro-lumbalni blokada;
  • Coccigna blokada;
  • Paravertebralne blokade.

Cervikalni i prsišta

Ime blokade događa se izravno sa svoje lokacije. Cervices su napravljene na razini 1-7 kralježaka vrata maternice. Blokovi nadnaravnih kralješaka omogućuju uklanjanje ne samo sindroma boli na razini vrata nego i kroz kralježnicu. Dojke dopuštaju uklanjanje bolnih sindroma živaca koji su odgovorni za gornje ekstremitete, unutarnje organe i inervaciju mišića prtljažnika. Smješteni su na razini 1-12 toraknih kralješaka, omogućujući im anesteziju tih područja.

Thoraco-lumbalni

Thoraco-lumbalni blokada omogućuje da umrtvi donji udovi, s obzirom na činjenicu da je inervacija, koji se održava na svojoj razini, je odgovoran za prsni mišići donjih ekstremiteta i nekih crijeva. Blokada, koji je napravio prijelaz ispod prsne kralježnice u lumbalnom uglavnom dijagnostički svrha - blokada lumbalne kralježnice i coccygeal blokade.

paravertebral

Paravertebralne blokade nalaze se u zasebnoj grani živca, a ne dodiruju cijelu leđnu moždinu. To vam omogućuje anesteziju samo jedne polovice tijela, što je ponekad dovoljno za uklanjanje sindroma boli i dijagnosticiranje mjesta oštećenja mišića, zgloba ili živca. Postupak se obavlja uvođenjem anestetika u područje paravertebralne linije. Ova linija nalazi se na razini poprečnih procesa kralježaka. Koncept paravertebralne blokade ne znači samo blokadu na paravertebralnoj liniji, već i kao blokadu, a ne u samoj kralježnici, već u području pokraj njega.

U ovom slučaju, paravertebralne blokade mogu se podijeliti na:

  • intradermalno;
  • subkutano;
  • intramuskularno;
  • Perineural ili radicular.

Kao i gore navedene vrste blokade, pozivaju se s mjesta primjene anestetika. Intradermalni i subkutani mogu anestetiraju slojeve epitela u kralježnici. Intramuskularni uzrokuje opuštanje napetih i upaljenih mišića, ima antitetni učinak, ublažavanje sindroma boli. Perineural je usmjeren na isključivanje bolničkog živca pacijenta.

Lijekovi za blokade

Kao glavna blokadna droga koriste se otopine lijekova novokaine i leda.

Oni prekidaju provođenje živčanog impulsa uz živac inhibirajući natrijeve kanale djelovanja. Uz ove lijekove mogu se koristiti i glukokortikosteroidni lijekovi, čiji je zadatak smanjiti upalu u oštećenim zglobovima. Osim toga, bez leda ili novokaina, oni se ne koriste, jer nemaju jak analgetski učinak. Također se koriste vitamini, lidaze, ATP ili trombolizini, ovisno o oštećenju i razvoju patologije.

Kontraindikacije blokade

Sve kontraindikacije temelje se na vrsti povratne patologije. Razmislite o najčešćim kontraindicijama:

  • Krvarenje uzrokovano hemofilijom, odsutnost trombocita, patologija hematopoetskih sustava, davanje antikoagulanata;
  • Infekcije u tijelu;
  • Nedostatak svijesti;
  • Osjetljivost na rješenja koja se koriste u blokadi;
  • Patologija srca i srčanog mišića;
  • Myasthenia gravis;
  • Hipotenzija plovila;
  • epilepsije;
  • Mentalne bolesti;
  • Poremećaji jetre;
  • Trudnoća.

U postupku postavljanja blokadnog tkiva razbije se krvarenje. Ako pacijentova krv ne uguši dovoljno brzo, krv ulazi u leđnu moždinu i uzrokuje oštećenje živčanog tkiva. Slično, infekcije ulaze u kralježničnu moždinu i uništavaju tkivo.

Prisutnost svijesti važna je za dijagnostičke svrhe. Osim toga, nesvjesno je nemoguće procijeniti stanje leđne moždine i napraviti dijagnozu. Osjetljivost na lijekove glavna kontraindikacija - anafilaktički šok ugrožava život pacijenta. Anestetici utječu na brzinu otkucaja srca i srce. Ako postoje problemi s njim, trebate pronaći drugi način ublažavanja sindroma boli. Isto vrijedi i za hipotenziju krvnih žila i miasteniju gravis. Epilepsija je posljedica formiranja bolnog fokusa u mozgu, stoga je potrebno uzeti u obzir prilikom postavljanja blokade.

Ubrizgani lijekovi metaboliziraju jetra, pa je zbog hipofunkcije potrebno pravilno izračunati dozu kako ne bi došlo do negativnih učinaka na vrstu žutice.

komplikacije

Postupak ne isključuje razvoj komplikacija. To uključuje krvarenje, infekciju na mjestu uboda, oštećenje membrana mozga. Kada ga obavlja neiskusni liječnik, ili bez odgovarajuće točnosti, moguće je oštetiti mekog tkiva leđa. Takva oštećenja dovode do razvoja neželjenih nuspojava. Ovo je još jedna jaka indikacija za postupak samo u medicinskim ustanovama pod vodstvom liječnika. To uključuje anafilaktički šok. Takva manifestacija zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju kako bi se spriječila smrt pacijenta.

Komplikacije su također moguće uz primjenu anestetika i kortikosteroida. Reakcija organizma ispitana je kočnom injekcijom intrakutanom. Ali sami lijekovi imaju negativne reakcije. Anestetici utječu na srce, a kortikosteroidi slabe imunološki odgovor. Morate shvatiti da je postupak složen i obavlja ga samo stručnjak. Neispravno ubrizgavan metak i njegove komplikacije mogu ugroziti ljudski život. Dajte sebi zapis o svojim postupcima.

Blokiranje kralježnice - 6 mjesta za ubrizgavanje, što je učinkovitije?

Navigacija članka:

Da bi zaustavili glavni simptom većine bolesti kralješnice - bolni sindrom, koriste se različiti lijekovi. No, kada konzervativni načini očekivanih rezultata ne daju, blokada kralježnice pomaže da se riješi kronične boli. Ova metoda terapije odnosi se na minimalno invazivnu palijativnu, a ne na terapeutsku terapiju, ali zahvaljujući tome brzo uklanja bol, što omogućuje ne samo olakšavanje stanja pacijenta, nego i učinkovito nastavak liječenja.

Što je blokada kralježnice: opći opis postupka

Blokada kralježnice, kao jedne od tipova simptomatske terapije, sastoji se u primjeni lijekova, najčešće anestetika, izravno na mjesto lokalizacije izvora boli. Zapravo, nakon ubrizgavanja - ubrizgavanje za blokiranje bolova u leđima vrši se na različitim točkama, ovisno o dijagnozi i intenzitetu senzacija - bol se "isključi" određeno vrijeme, jer se mehanizam prijenosa boli signalizira u mozgu poremećen.

  • u prisustvu nepodnošljive i akutne boli, koja se ne može zaustaviti drugim metodama;
  • s sindromom kronične boli provodi se zajedno s drugim lijekovima koji utječu na središnji živčani sustav;
  • prije operacije.

U nekim slučajevima, blokada se koristi za dijagnostičke svrhe. Liječnik, znajući što je stražnja blokada, i kako određeni lijekovi rade, prati stanje bolesnika nakon postupka. Ako se leđa nastavlja boljeti od bolova u donjem dijelu leđa ili drugim dijelovima kralježnice, nakon što je blokada napravljena, liječnik zaključuje da izvor patologije nije povezan s bolesti kralježnice.

Ali čak i kada se dijagnosticira međustrcentalna patologija, kako se blokada kralježnice obavlja, liječnik bi trebao odrediti. Ovo je učinkovit postupak, ali je siguran samo kada je ispravno izveden.

I na rezultat utječu ne samo uvjeti postupka, prisutnost indikacija i kontraindikacija, već i strogo pridržavanje tehnike obavljanja injekcija.

kontraindikacije

Čak i uz teške bolove u leđima, liječnici propisuju blokadu samo u ekstremnim slučajevima, kada drugi načini lijekova i fizioterapije ne daju očekivani učinak. Bolesnici najčešće negativno tretiraju ovaj postupak, jer se boje mogućih posljedica, na primjer, s blokadom vratne kralježnice, njegova bi mobilnost mogla biti privremeno ograničena. Osim toga, anestetici utječu na ritam srca, nakon ubrizgavanja, mogu se pojaviti specifične komplikacije.

Uz strogo pridržavanje tehnike blokade, rizik od komplikacija je minimalan. I samo liječnik može procijeniti koristi i štetu od blokade kralježnice. U nekim slučajevima blokada je jedini način poboljšanja stanja pacijenta bez operacije.

Apsolutne kontraindikacije za postavljanje blokade kralježnice uključuju:

  • nedostatak svijesti kod pacijenta;
  • opće ozbiljno stanje pacijenta;
  • prisutnost bolesti povezanih sa slabom koagulacijom krvi;
  • individualna netolerancija određenih lijekova, uključujući broj anestetika, kortikosteroida, drugih lijekova;
  • srčana bolest;
  • nizak krvni tlak;
  • s teškim oštećenjem jetre;
  • miastenija gravis.

Ne blokirajte malu djecu, trudnice i dojilje, kao i osobe s mentalnim poteškoćama, uključujući i ako postoji epileptički napadaj u povijesti.

Indikacije za postupak

Blokada kralježnice provodi se prije svega radi olakšavanja teške boli. Liječnici preporučuju blokadu kralježnice u prisutnosti pacijenta:

  • intervertebralne kile i izbočine;
  • zanemarena osteokondroza;
  • neuritis i neuralgija;
  • interkostalna neuralgija;
  • herpes zoster;
  • miozitis;
  • spondyloarthrosis.

Ali glavna indikacija za blokadu nije sama dijagnoza, već prisutnost akutne boli. Tip i učestalost davanja lijeka ovisi o vrsti bolesti. Često s bolovima u donjem dijelu leđa, anestezija se obavlja jednom. U određenim situacijama potrebno je liječenje s 2 do 15 postupaka. Kod spinalne patologije spinalna blokada je učinjena s prekidima od 4 do 7 dana, tijekom kojeg se analgetički učinak obično nastavlja.

Obično liječnik određuje koliko često je moguće napraviti blokadu kralježnice. No češće 4 puta godišnje takav tretman se ne preporučuje.

Vrste blokada

U medicinskoj praksi postoje mnoge vrste takvih postupaka - vrste blokada kralježnice svrstane su prema mjestu i načinu injekcije.

Liječenje bolnih napada:

  • uvođenje lijekova u korijene živaca ili zvjezdanog čvora u cervikalnoj regiji;
  • međukostalne blokade u prsnom području ili u prsnim kralješcima;
  • blokada lumbalne kralježnice može biti spinalna, provodna ili epiduralna.

Na mjestu ubrizgavanja izolirano je sljedeće:

  1. Bliske vertebralne blokade - infekcije su napravljene u području spinosnih procesa kralješaka.
  2. Epiduralne injekcije - ubrizgava se u područje kralježnične moždine.
  3. Ganglionske blokade - postavljene izravno u živčane strukture: pleksus i čvorovi.
  4. Receptorske injekcije - unose se u mišićno tkivo, ligamente ili tetive, aktivne točke na koži.
  5. Injekcije tkiva - igla je umetnuta u mekano tkivo blizu kralježnice.
  6. Intraozirane blokade - stavljaju u spužvasto tkivo kostiju.

Cervikalni i prsišta

Blokada vratne kralježnice vrši se u nazočnosti boli u vratu, ramenu i podlakticama. Najčešće dolazi do blokade u regiji šeste cervikalne kralježnice. Da bi držao blokadu u vratu pacijenta postavljenu na njegovu stranu, vrat se savija.

Uz interkostalnu neuralgiju, herpes zoster, torakalnu izbočinu ili kernu, blokada se izvodi u prsnom području. U tom slučaju, injekcija se može obaviti na razini bilo koje torakalne kralješnice, ovisno o koncentraciji patologije. Obično se injekcije izvode na obje strane kralježnice.

Thoraco-lumbalni

Takva blokada provodi se ne samo od bolova u leđima, već i zbog anestezije donjih ekstremiteta, zdjeličnih mišića i organa. Također se može obaviti i za dijagnostičke svrhe. Injekcije s torakalno-lumbalnom blokadom uvode se u mjesto prijelaza prsišta u donji dio leđa.

paravertebral

Za blokadu lumbosakralne kralježnice često se koristi paraverbetalna metoda primjene lijekova. Ovom tehnikom, kičmena moždina se ne dodiruje, budući da je ubod napravljen u zoni paravertebalske linije koja prolazi duž rubova poprečnih procesa kralješaka.

Kada blokira lumbalni dio, pojedinačna grana živca se anestezira, to jest, polovica leđa, koja je ponekad dovoljna da se dobije analgetski učinak.

Epiduralni blok lumbosakralne kralježnice postavljen je u područje sakrale - treba imati na umu da takva anestezija djeluje na radikulitis, ali ne daje očekivani rezultat u živčanom neuritu.

Određuje vrstu postupka koji obavlja liječnik, prvenstveno na temelju dijagnoze. Ali prisutnost popratnih patologija uzima se u obzir pacijentovo stanje.

Lijekovi za blokade

Za anesteziju kralježnice, metoda blokade može se primijeniti na jednu i višekomponentne formulacije, ovisno o svrsi i vrsti postupka. A sastav može uključivati ​​lijekove jedne ili različite skupine.

Obvezno je uključiti lijek za blokadu kralježnice, koji se odnosi na lokalnu anestetiku:

  1. Novokain. Rješenje se najčešće koristi za lokalnu anesteziju. Nakon primjene otopine (od 0,25% do 2%), nakon 2-5 minuta, opaža se trajna anestezija, koja traje do 2 sata. Tijekom tog vremena impuls je bol prekinut, tj. Prekida se prijenosni lanac impulsa boli.
  2. Lidokain. Djeluje gotovo odmah, s efektom koji traje do 3 sata. Koristi se rjeđe od novokaina.
  3. Merkain. Novokain i lidokain se smatraju manje sigurno od Mercaic (bupivacaine), što može negativno utjecati na funkcioniranje srca. Ali zadnji lijek produljen je do 5 sati.
  4. Prilokain (xylonist). Lijek se smatra manje otrovnim, slično učinkovitosti u dimu leda.
  5. Dicain. Toksična medicina, ali njegov učinak premašuje 12 puta učinkovitost iste Novokaina.

Takvi lijekovi za blokadu lumbalne kralježnice mogu izazvati alergijske reakcije pa se prije upotrebe uvijek izvodi test.

Zajedno s lokalnim anestetikom mogu se koristiti kortikosteroidi. Lijekovi ove skupine savršeno se mogu nositi ne samo s boli, već i upalom, oteklima, alergijskim reakcijama.

Injekcije s:

  • hidrokortizon;
  • Depo-Medrol;
  • deksametazon;
  • diprospanom;
  • Kenalog.

Vrsta pripreme i doziranja odabiru se pojedinačno.

Pripreme drugih skupina, koje se smatraju dodatnim, mogu se koristiti za blokadu. Najčešće su to lijekovi:

  • vitamini skupine B;
  • adrenalin;
  • sedative;
  • ATP;
  • vaskularni lijekovi;
  • NSAR;
  • antispazmotike;
  • mišićni relaksanti;
  • hondroprotektory
  • lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav.

Bez sumnje postoje tablete s takvim nazivima lijekova, ali s blokadom leđa počinju djelovati nekoliko puta brže i povećavaju učinak lokalnih anestetika. Neovisni anestetički učinak takvih lijekova, osim NVS-a, nema, stoga se ne primjenjuju zasebno za blokade.

Moguće komplikacije

Poput svakog minimalno invazivnog postupka, blokada je opasna intervencija, pogotovo kada tehnika provođenja nije promatrana. Izbjegavanje mogućih komplikacija i smanjenje rizika od posljedica blokade leđa može se pouzdati u kvalificirani liječnik.

Najčešći susret nakon blokade leđa s:

  • razvoj alergijskih reakcija;
  • upala mjesta uboda;
  • oštećenje mekog tkiva;
  • krvarenja;
  • infekcija leđne moždine;

Postoje i specifične komplikacije koje su povezane s djelovanjem anestetika ili hormonskih lijekova.

I takve posljedice mogu se dogoditi nakon određenog vremena. S obzirom na to da s nekim vrstama blokade pacijent može napustiti kliniku nakon nekoliko sati, liječnici ga savjetuju da odmah potraže pomoć ako se pojave nespecifična bol i drugi znakovi komplikacija. Pravovremeno otkrivanje komplikacija će izbjeći ozbiljnije posljedice.

Osim toga, pacijenti se mogu žaliti nakon što se blokada provede:

  • utrnulost udova;
  • neugodne senzacije u ustima;
  • vrtoglavica;
  • lagana mučnina;
  • pad tlaka;
  • povišena temperatura;
  • srčane palpitacije.

Nemoguće je samostalno procijeniti stupanj opasnosti od takvih simptoma. Stoga se pacijentu savjetuje da ostane nakon postupka pod nadzorom liječnika.

video

Zašto je opasno napraviti blokadu s kila?

Mogu li napraviti blokadu kod kuće?

Glavni uvjet za izvođenje blokade je apsolutna sterilnost. Ali to nije dovoljno. Osoba koja stavlja blokadu treba znati kako to učiniti ili taj postupak. Ali čak i ako ste bili u mogućnosti stvoriti apsolutno sterilne uvjete kod kuće, pozvao kvalificiranog stručnjaka koji će vam pomoći u slučaju ozbiljnih komplikacija kod kuće je nemoguće.

Zapamtite da pogrešno umetanje igle tijekom postupka može ugroziti kralježničnu moždinu, pa čak i paralizu.

Blokada je učinkovit analgetski postupak. Ali ne možete se truditi nemarno ili prezirno. To je odgovorna manipulacija koja će samo uz poštivanje tehnologije dati očekivani rezultat.

Blokade i njihova primjena u liječenju kralježnice

Liječenje lumbalne radikale i bol druge etiologije jedan je od najtežih, ali važnih zadaća. Budući da je regres sindroma boli učinkovit, pacijent donosi zaključke o učinkovitosti liječenja.

Prema suvremenim kanonima vertebrologije, vjeruje se da je akutna bol u kičma i / ili donjih ekstremiteta treba brzo ukloniti. U slučaju kronične boli mogu se razviti psihogeni poremećaji koji, u kombinaciji s kliničkim simptomima, kompliciraju proces liječenja i pogoršavaju prognozu oporavka. stoga blokada iako je palijativna, ali najkraća i najučinkovitija metoda liječenja vertebralne boli.

blokada - ovo je privremeno zaustavljanje jedne od veza u luku refleksnog bola. Pored ljekovitog, blokada također ima dijagnostičku vrijednost. Ponekad liječniku je teško uspostaviti točnu dijagnozu, jer klinički simptomi mogu biti duplicirani, odnos između objektivnih podataka i kliničkih manifestacija ne može se jasno pratiti. Može postojati situacija u kojoj neurološki simptomi nisu potvrđeni takvom preciznom studijom slikanje magnetskom rezonancijom kralježnice. U drugim slučajevima, naprotiv, podatke MR i CT nemaju nikakvu kliničku potvrdu. U takvim situacijama selektivan blokada.

Ako se bol smanji anestezijom određenih anatomskih struktura, to potvrđuje da su izvor boli. Selektivno ubrizgavanje je proizveden na točnom mjestu za lokalnu anesteziju živca koji opskrbljuje određeno područje ili unutar anatomske zone, kao što je zglobna ili artikularna sac, blokirajući sve aferentne nociceptore na ovom području.

Ako se kortikosteroidi dodaju u lokalni anestetik, onda selektivne injekcije može pružiti duži terapeutski učinak lokalne anestezije.

Intra-artikularne injekcije steroida mogu smanjiti upalu i povezanu nelagodu kada zglobovi ne reagiraju na tradicionalne metode liječenja - lijekove, odmor, fizioterapiju.

blokada koristi se za radikulitis, miozitis, simpaturgiju, neuritis. Osim ublažavanja sindroma boli, blokada dovodi do regionalne vazodilacije, poboljšanja. Neuro-trofička funkcija.

Vrste blokada

Jedna od najaktivnijih metoda zaustavljanja boli u arsenalu neurologa jest ljekovite blokade.

Terapijska blokada

Terapijska blokada Je učinkovita metoda liječenja sindroma boli i drugih manifestacija neuroloških bolesti, temeljeno na uvođenju lijeka u patološku fokus, što je uzrok formiranja sindroma boli. U usporedbi s drugim metodama (lijekovi, fizioterapija, masaža, ručna terapija, akupunktura) ljekovite blokade se koriste ne tako davno - ne više od stotina godina i dokazuju se kao iznimno učinkovit način da se riješite boli.

Svrha medicinskih lijekova blokada Je li uklanjanje uzroka boli. Oslobađanje boli trebalo bi biti dovoljno brzo, s mogućim nuspojavama, materijalnim i vremenskim troškovima. Za sve ove uvjete metoda terapeutske blokade odgovara najvećoj.

  • Dobar i brz analgetski učinak postiže se činjenicom da lijek izravno utječe na dirigente i završetke koji šire bol.
  • Niska vjerojatnost nuspojava, kao u blokadi liječenja, aktivna tvar izravno dolazi u fokus patologije, a tek tada u ukupni protok krvi.
  • Višestruka primjena lijeka blokada sa svakim novim pogoršanjem boli.
  • Pozitivni terapijski učinci terapeutske blokade.
  • Oni mogu smanjiti napetost mišića, vaskularni spazam, upalnu reakciju i edem u patološkom bolnom fokusu.

Vrste terapijske blokade

Terapijska blokada podijeljeni su prema vrsti pripravka koji se koristi za davanje i na području injekcije:

  • Terapijska blokada za ublažavanje sindroma boli na razini vrata maternice i ramena;
  • Terapijska blokada bol u vratu
  • Terapijska blokada za ublažavanje boli sindroma prsne i lumbosakralne razine;
  • Terapijska blokada bol u leđima
  • paravertebral ljekovite blokade;
  • Terapijska blokada bol kralježnice
  • Terapijska blokada s međukostalnom neuralgijom;
  • dirigent blokada;
  • Terapijska blokada s boli mišić u obliku kruške;
  • Terapijska blokada tibijski živac;
  • Epiduralna blokada razni lijekovi, uključujući steroide za bolove u kičma;

Blokade novokaina i lidokaina

Bit liječenja novokaina ili blokade lidokaina je upravljanje anestetičkim lijekom u području najveće bol - okidače okidača u slučaju napetih mišića i preopterećenih zglobova (blokada s bolovima u kičma), kao i na točkama anatomskog prolaska živaca i položaju živčanih pleksusa.

Prilikom liječenja novokaina ili blokade lidokaina (Na primjer, blokada s bolovima u kičma) dolazi do učinka anestezije, koja možda neće biti duga u trajanju (20-30 min), ali to je često dovoljno da aktivira proces vraćanja normalnog tonusa grčeva.

Mjesta za injekcije tijekom liječenja novokaina ili lidokaina blokade.

Učinak liječenja novokaina ili blokade lidokaina očituje se u uklanjanju mišićni spazam na cijeloj duljini mišića, povećanju volumena pokreta u zglobu, smanjenju intenziteta osjećanja boli lokalno ili u zoni innervacije korijena živca.

  • sindrom slabosti sinusnog čvora
  • izražena bradikardija
  • atrioventrikularni blokada 2 i 3 stupnja (osim kada je umetnuta sonda za poticanje ventrikula)
  • kardiogeni šok
  • teškom arterijskom hipotenzijom
  • miastenija gravis
  • povećala je individualnu osjetljivost na lidokain ili novokain
  • prisutnost u anamnezi epileptiformnih napadaja uzrokovanih lidokainom ili novokainom
  • ozbiljne disfunkcije jetre

Metoda korištenja lidokaina u blokadama i njegovoj dozi

Za infiltracijsku anesteziju primjenjuju se 0.125%, 0.25% i 0.5% otopine. Maksimalna ukupna doza lidokaina je 300 mg (60 ml 0.5% -tna otopina). Za vodljivu anesteziju primjenjuju se 1% i 2% otopine. Maksimalna ukupna doza do 400 mg (40 ml 1% -tne otopine ili 20 ml 2% -tne otopine lidokaina). za blokada živčani pleksus 10-20 ml 1% otopine ili 5-10 ml 2% otopine.

Terapijska blokada, ljekovite blokade, okidače okidača, okidač točke, učinak anestezije, vrste blokada, epiduralne injekcije steroida, blokada zglobovi faseta, blokada sacroiliac joint, blokada zglobova, blokada okidače okidača, blokada s bolovima u leđima, blokada s bolovima u kičma, analgetik blokada u Moskvi Uvođenje lijekova (blokada s lokalnim anestetikom i GCS) u temporomandibularnu zglobnu šupljinu. Za epiduralnu anesteziju, 1% i 2% otopine (ne više od 300 mg glikozina). Da bi se produžio djelovanje lidokaina, moguće je dodati ex tempore 0,1% otopinu adrenalina (1 kap po 5-10 ml otopine lidokaina, ali ne više od 5 kapi za cijeli volumen otopine).

Suvremene metode blokade u neurologiji

Učinkovitost paravertebrala blokade. Indikacije za paravertebralnu radikularnu blokadu

Paravertebralni blok Je kolektivni koncept. To samo ukazuje na to blokada proizveden u neposrednoj blizini kralježnice. Paravertebralni blok mogu biti intradermalni, subkutani, mišićni, perineuropski i takozvani radikularni. Ponekad su gangli graničnog simpatičkog debla paravertebralno blokirani. Na primjer, s izravnavanjem intervertebrala disk susjedi bliže zajedno kralješci i vertikalni promjer međuprostorne forame smanjuje se. osteofiti i drugi rast kostiju dovode do promjena u veličini intervertebralnog foramena u njegovim prednjim područjima.

Smanjenjem promjera otvora intervertebralnog krila pojavljuju se proklijanje u međustaničnim zglobovima (spondiloartroz), zadebljanje žutog ligamenta, interartikularni ligament i ostali procesi povezani s osteokondrozom. Budući da je u podrijetlu neuroloških poremećaja dovelo do iritacije i kompresije žice, a ne infektivnih i upalnih promjena u korijenima i membranama, obično je ova varijanta bolesti opisana kao "uspinjača". U vezi s onim što je rečeno, postoji sva razloga vjerovati da takozvani radikalna blokada zapravo je uspinjača. Novokain, hidrokortizon i drugi lijekovi primjenjuju se kroz iglu izvan intervertebralnog foramena na području kabela, a ne korijena kralješnice.

Paravertebral, osobito, uspinjača, blokada jedna su od najčešćih manipulacija u praksi praktičnog liječnika i među ostalim vrstama blokade zauzimaju prvo mjesto u frekvenciji. To odgovara općoj razini bolesti perifernog živčanog sustava. Poznato je da u ukupnoj strukturi morbiditeta bolesti perifernih živčanih sustava nalazi se treći (5,8%) nakon gripe i domaćeg traumatizma.

Među kroničnim ljudskim bolestima, prema Ya Ya. Popelyanskyju, bolesti perifernog živčanog sustava zauzimaju prvo mjesto. U nekim industrijama incidencija perifernog živčanog sustava varira od 5 do 10 slučajeva godišnje na 100 radnika. Privremena invalidnost također je često povezana s oštećenjem perifernog živčanog sustava na lumbosakralnoj i cervikalnoj razini.

Prije nastavka opisa tehnike paravertebralne uspinjače blokade, treba reći o potrebi da se uzme u obzir primarna lokalizacija patološkog procesa u disogenoj lumbosakralnoj funikulitisu. Jedna važna opća odredba je to osteochondrosis kralježnice osobito često uz iritaciju ili izraženije stupanj kompresije korijena L5 i S1 (kabela).

Ova je okolnost povezana s povećanom traumatizacijom lumbosakralne disk, kao i činjenica da je intervertebralni otvor na ovoj razini osobito uski (1-3 mm protiv 5 mm za prevlačenje kralješci) i kabel ovdje potpuno zatvara rupu. Jasno je da na ovoj razini, naročito često moramo provesti blokadu uspinjača.

U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir da kabel L4 napušta intervertebralni foramen koji nastaje iz zglobnih procesa, a ruke IV i V lumbalni kralješci; kabel L5 ostavlja rupu između kralješci Lv i S1, i konačno, kabel S1 izlazi iz I sakralne rupe.

Utvrđivanjem tematske dijagnoze poraza, iskusni neurolog koristi mnoge dijagnostičke kriterije kako bi blokirao područje pogođenog kabela. S obzirom na visoku incidenciju disogene lumbosakralne boli i činjenicu da je novokain ili novokain hidrokortizon blokada s tim je bolest najčešća metoda zaustavljanja boli u praksi liječnika druge specijalnosti (kirurg, traumatolog, itd.), za lokalnu dijagnozu, poželjno je koristiti shemu sindroma slabinski disco, predložio BL Dubnov (1967).

paravertebral radikalna blokada prikazan je radikulopatija (funikulitis). Nanesite 0.5-1% otopinu novokaina ili njegovu smjesu s emulzijom hidrokortizona, rjeđe - drugim lijekovima. Smjesa hidrokortizona sa Novocainom otopina pripravljena je neposredno prije uporabe. U štrcaljki se sakupi 50-75 mg hidrokortizona, zatim otopinu novokaina, i ova se smjesa povuče iz štrcaljke u sterilno staklo. Dobro promiješajte, dodajte pravu količinu novokaina (obično ne više od 100 ml). Potrebno je imati drugu sterilnu stakla s čistom otopinom novokaina odgovarajuće koncentracije.

Novokain se koristi za pripremnu anesteziju, i hidrokortizonom - za izravnu primjenu u području kabela.

Interkostalna blokada novokaina. Blokiranje iračkog živca

Najčešći uzrok bolova u vratu, uključujući lokalizirane na mjestima velike i male okcipitalnog živac je uzrujano zbog degenerativnih bolesti diska vratne korijena iritacije ili perivaskularnu pleksusu vertebralne arterije osteophytes u unkovertebralnogo zgloba. U tim slučajevima, novokain (novokain-hidrokortizon) blokada cervikalni korijeni i zvjezdani čvor. Svrha interkostalne novokaina blokada je uvođenje rješenja u interkostalni prostor na mjesto živca.

međurebarni blokada ovisno o mjestu ubrizgavanja Novocainuma su podijeljeni u parasternal, front, side i posterior. Odabir razine blokada određuje se lokalizacijom lokusa bolesti ili ozljede. U obavljanju blokada treba imati na umu da se neurovaskularni snop ne proteže sve do donjeg ruba rebra. U stražnjim dijelovima rebra, počevši od artikulacije tuberkula rebara i poprečnog postupka kralježnice do početnog dijela obalnog utora, plovila i živci nalaze se bliže sredini interkostnog prostora. U sedmom - desetom međusobnom prostoru, živac se nalazi između vena (vrha) i arterije (dna).

Interkostalna blokada se izvodi u položaju pacijenta koji leži na zdravoj strani. Početku djeluju iglom intradermalnu infiltraciju ( „prokain čvor”), a zatim vode kroz zonu deblje igle okomit na prvi rub donjeg ruba, a zatim povlačenjem iglu nazad nekoliko, uvodi se odozdo prema gore u nešto kutem u smjeru na donjem rubnom rebru. U svakom interkostnom prostoru se daje 10 ml 0,5-1% otopine novokaina. U obavljanju blokada u području stražnjih dijelova rebra, dok se igla ulazi u međukontalni prostor, kontrolira se integritet plovila (kontrolna aspiracija).

Blokada se izvodi kada je pacijent na trbuhu. Alkoholna otopina joda provodi se vodoravnom linijom kroz vrh velikog trokuta i vertikale - duž vanjskog ruba ischialnog brežuljka. Sjecište tih linija je iznad živčanog živca (točka VF Voyno-Yasenetsky). U ovom trenutku umetnuta je igla i napravljena je slojevita infiltracija tkiva s postupnim napredovanjem igle prema živčanom živcu. Uvođenje novokaina na ovom mjestu pruža perineuralnu blokadu. Izbjegavajte intra-neuralnu injekciju iglica i anestetika pomoću ove metode. Ozljeda živaca u budućnosti može dovesti do ožiljaka i pojave ustrajne boli. Stoga, primjena opisane metode treba ograničiti samo na slučajeve izuzetno akutne boli duž živca. Preporučljivo je blokirati živčani živac pomoću mješavine novokaina i hidrokortizona.

oprema paravertebralna blokada. Mješavina afonina za radikul blokada

Pacijent se stavlja na trbuh, a mjesto maksimalne bolnosti određuje palpacijom, što obično odgovara projekciji najdubljeg kabela. Neurološka ispitivanja, gore navedena, također se koriste za odabir mjesta blokada zahvaćeni korijen. Zatim, radno polje se tretira alkoholnom otopinom joda i alkohola. Tanka igla intradermalno na mjestu navodne injekcije igle većeg promjera primjenjuje se novokain dok se ne formira "limunska kora".

Da bi se približila izlaznoj točki kabela, uvedena je druga, dulja igla na udaljenosti od 3-4 cm do vanjske linije spinosnih procesa, što odgovara željenom intervalu između kralješci, i dok se igla pomiče prema unutra, ubrizgati 0,5% otopinu novokaina. Ubrizgava se igla, kao što je prikazano na slici. 26, prije kontakta s poprečnim postupkom, a zatim ga zaobilazeći odozgo ili ispod (ali prema kičma, pod kutom od 30 ° u odnosu na sagitalnu ravninu), prijeđite na dubinu od 2 cm i ubrizgajte 10-20 ml 0,5% otopine novokaina (ili hidrokortizonne emulzije). Ukupna dubina umetanja igle doseže prosječno 5-6 cm.

U akutnoj jednostranog lumbosacral boli i bez jasnog sindrom monoradikulyarnogo, u praksi učinkovito sažimanje hidrokortizon s novokain do leđne moždine tri boda paravertebral: između kralješci Liv i Lv, između kralješci Lv i S1 (krsna kost) i na području I sakralnog otvora. Uvođenje hidrokortizona u tim područjima opravdano je najčešćim traumatiziranjem tkiva kralježnične moždine ovih zona.

U bilateralnim lumbosakralnim bolovima obavlja se dvostruka blokada konoplje s anestezijom tri užeta na svakoj strani, tj. Od 6 paravertebralnih točaka.

Ovisno o stanju bolesnika, lokalizaciji i intenzitetu boli, primjenjuju se različite doze hidrokortizona. Za jednu injekciju (kada ste spojeni na jedan kabel), konzumirajte 10 do 30 mg. Ako je ispravno učinjeno blokada radikularna bol nestaje ili se smanjuje odmah nakon davanja otopine. Ponovite blokadu ne prije 2-3 dana. nakon blokada propisati ležaj za odmor, bolje u poziciji na zdravoj strani, 2-3 sata.

U paravertebralnim blokadama, mješavina BAAfonin i izlazne točke kabela iz intervertebralnog foramena se hrani s 1,5-8 ml smjese. Ukupna količina otopine koja se primjenjuje obično varira u rasponu od 30 do 80 ml, ovisno o broju koji se koristi za blokada točke, klinički simptomi bolesti, kao i fizičko stanje pacijenta. Tijek liječenja sastoji se od jedne infiltracije, ako se terapeutsko djelovanje odvija brzo, ili od 2-4 puta blokade na stazi. Svaka ponovljena infiltracija se provodi 5-6 dana nakon prethodne. U vrijeme davanja otopine mogu se pojaviti različiti osjećaji u zoni inervacije odgovarajućih živaca: osjećaj težine, tlaka, parestezije, bolova u bolovima.

Još jedna metoda paravertebralna blokada u lumbosakralnoj regiji razlikuje se činjenicom da se igla izravno probija preko spinovskog procesa odgovarajućeg kralježak ili odmah na vanjskoj strani spinosnog procesa. Da bi se to postiglo, mala količina novokaina se intradermalno ubrizgava s tankom iglom, a na mjestu navodnog ubrizgavanja igle za blokiranje stvara se "limunska kora".

Zatim je igla umetnuta kroz anesteziranu površinu kože i napredovala u sagitalnoj ravnini uzduž bočne površine spinosnog procesa, osjetivši da je igla "klizila" preko kosti.

Dok se igla pomiče naprijed, novokain se kontinuirano injicira. Ubrizgava se igla dok ne dođe do osjećaja otpora kosti, što znači da je vrh igle dostigao luk kralježak.

Paviljon igle lagano je odmaknut do srednje linije, a igla je napredna 1-1,5 cm prema van tako da se vrh pomakne nešto bočno uzduž stražnje površine luka.

U tom položaju igle, 10-15 ml 0.5% -tne otopine novokaina, koja se raspoređuje između periostaka i tanak sloj vezivnog tkiva duboke mišiće leđa na gornji i donji rub luka kralježak, infiltrira područje gornjeg i donjeg ležišta intervertebralnog forama kroz koje odgovarajuće užad izlazi.

Preporučljivo je, uzimajući u obzir preklapanje radikularne inervacije, kao i rijetkost lezije jednog korijena, za provođenje blokade na razini tri spinovske procese susjednih kralješci. Češće su Liv, Lv i S1. Ukupno se daje oko 45-50 ml 0.5% -tne otopine novokaina.

Ova metoda paravertebralna blokada Naročito je pogodno, ako je potrebno blokirati kabeli istovremeno s obje strane (u bilateralnom kičmene sindrom) -, tada tri točke iglu neposredno iznad svake od šiljatom nastavku primijenjenih novokain rješenje, koje se provodi s bazom ručke na obje strane.

Ako je potrebno provesti paravertebral blokade na obje strane potrebno je uzeti u obzir mogućnost zajedničkog djelovanja novokaina, u vezi s kojim je bolje koristiti 0,25% otopinu novokaina.

Epiduralna blokada. Indikacije i tehnologija epiduralna blokada

Epiduralna blokada dogovorili su se da zovu blokadu korijena kralješničnih živaca, koji se provode uvođenjem novokaina epiduralni prostor sakralni odjel kralježnice. U ovom obliku blokada otopina novokaina zapravo se ubrizgava na radikularne živce Najott koji prolaze epiduralnim vlaknima između glavne linije dura mater i unutarnjeg ruba intervertebralnog foramena.

Općenito govoreći, epiduralni prostor Je zatvoreni zatvoreni prostor cilindričnog oblika između periostaka kralježničkog kanala i tvrde mater. To vam omogućuje da injektirate epiduralno anestetsko rješenje bez štete pacijentu. Epiduralni prostor je napunjen vrlo rastresitim masnim tkivom koji okružuje radikularne živce i masivne venske plexuse.

Dogovorili smo se razlikovati "zapravo epiduralni prostor»- na razini krsna kost u sakralnom kanalu - i "epiduralnom prostoru" - kroz ostatak spinalnog kanala. Na granici lumbalne i sakralne podjele kralježnice ti su prostori međusobno odvojeni vezivnim tkivom koja se proteže između trajnog materijala i periostaka. Anestetička otopina uvedena u epiduralni prostor, razdvajajući ove niti, prodire u epiduralni prostor. Zbog toga je, s ponovljenom blokadom, novokain lakše i šire rasprostranjen u epiduralni prostor lumbalne regije kralježnice.

U obavljanju epiduralna blokada potrebno je zapamtiti da u šupljini sakralnog kanala postoji duralna vrećica čiji donji kraj završava na razini SII-III kralješci, tj. na udaljenosti od 6-8 cm od sakralnog otvora. Zato je dublji napredak igle, može prodrijeti kroz tvrde moždane ovojnice, a zatim postaje stvarna opasnost od uvođenja novokain u subarahnoidnom prostor, njegovu distribuciju u regiji prekrivajući dijelove kralježnične moždine sa svim nadolazećim posljedicama u. Sakralni kanal završava otvorom na čijem području epiduralni prostor je ograničena membranom vezivnog tkiva, potkožnim tkivom i kožom. Orijentacija ulaza u sakralni kanal su sakralni rogovi koji se nalaze na bočnim stranama ulaza i obično su dobro opipljivi pod kožom.

Indikacije za epiduralnu blokadu su oni klinički oblici lumbosakralnog išijas, na kojima postoji više oštećenja sakralnog i slabinski radikularni živci. blokada Također je prikazan u aseptičnim, reaktivnim epidurijama ove lokalizacije. blokada nisu učinkoviti u arahno-radikalima, meningoradikulitis, meningoradikulitis i živčani neuritis.

metodologija epiduralna blokada VK Romanov (1971) opisuje sljedeće. Pacijent preuzima položaj ili položaj koljena na svojoj strani s savijenim i spuštenim nogama (po mogućnosti - na stranu lezije korijena). Potrebno je potpuno izolirati anus, koji se obavlja tamponima i sterilnim ručnikom, koji je fiksiran na kožu ljepilom. Nakon temeljite dezinfekcije kože alkoholom i otopinom joda u alkoholu, palpacija se određuje ulaskom u sakralni kanal - donji sakralni otvor smješten između nogu koccika. Na tom mjestu vrlo tanka igla proizvodi intradermalna anestezija, kako ne bi izgubili palpatorske oznake ulaza u sakralni kanal.

za epiduralna blokada Koristite iglu dugačak 5-6 cm, po mogućnosti s kraćem od uobičajenog izrezivanja, što pomaže u sprečavanju ozljeda vene epiduralnog vlakna. Brzo kratko "udar" okomito na membranu koja zatvara ulaz u kanal, probijaju kožu, potkožno tkivo i samu membranu. Zatim promijenite smjer igle, spuštajući svoj paviljon za 20-30 °, tj. Gotovo horizontalnu razinu. Igla se umetne u sakralni kanal do dubine ne više od 4-5 cm, dok nadgleda mjesto vrha igle usisavanjem pomoću štrcaljke. Kada se bistra tekućina (CSF!) Pojavljuje iz igle, igla je uklonjena i novi pokušaj nije napravljen za izvršenje epiduralne blokade na taj dan.

Kada se štrcaljka pojavi u krvi, igla se pomiče natrag, a njegov položaj prati se usisavanjem štrcaljkom. Odsutnost štrcaljke i CSF-a daje pravo na početak uvođenja otopine novokaina. Otopina novokaina od 0,25-0,5% se daje vrlo sporo, u dijelovima od nekoliko mililitara, dok nema značajnog otpora. Pacijent ukazuje na osjećaj pucanja, postupno se kreće prema gore.

Ukupna količina novokaina tijekom epiduralne blokade, obično 30-60 ml. U obavljanju epiduralna blokada zajedno s novokainom, može se primijeniti 3 ml 5% otopine tiamina (vitamin B1) i 200-500 μg cijanokobalamina (vitamin B12).

Također se uspješno koriste i novocaincortisone i novokain hidrokortizon epidurals blokada. Učinak povezan s njihovom anti-edematoznim djelovanja kortikosteroida, što čini njihovu uporabu u liječenju discogenic radiculitis teoretski opravdan, budući da u patogenezi ove bolesti igra važnu ulogu jalove edem disk i korijena. Tijekom blokada liječnik mora pažljivo pratiti stanje bolesnika. Na kraju blokada pacijent se šalje u odjel, gdje mora leći 30-40 minuta na pacijentu s lagano podignutim glavnim krajem kreveta.

Periduralna blokada. Oznaka i tehnika epiduralne blokada

Posljednjih godina, raširena upotreba injekcija novokaina u području epiduralnog prostora. Lumbalni dio epiduralni prostor i njezina granica sa sakralnim dijelom odgovaraju lokalizaciji bolnog procesa s višestrukim lezijama slabinski korijena, češće zbog aseptičnog epiduritisa. Dodavanje medicinskih supstanci na ovo područje, izravno na radikularne živce i tkiva, njihovo okruženje, daje najpotpuniji farmakološki učinak.

Pacijent je postavljen kao za normalnu lumbalnu punkciju, na strani lezije. Nakon tretmana kože i preliminarne anestezije između spinosnih procesa kralješci LIII i Liv ili Liv i Lv manje Lv i S1 (ovisno o postupku preferencijalne lokalizacije) daje iglu vodicu s dubine 1,5-2 cm strogo središnji i na sagitalnoj ravnini. Vani na epiduralni prostor, igla mora proći slijedeće slojeve: kože, potkožnog tkiva, supraspinatusa ligament i žuti ligament; Tek nakon što je igla prodire u epiduralni prostor koji se nalazi na dubini od 4-6 cm. Nakon umetanja igle do dubine od 2-2.5 cm vretena se ukloni i na nju vezan luer špricu 5 ml novokain otopine i mjehurića zraka ispod klipa štrcaljke.

Daljnji napredak igle događa se pod kontrolom mjehurića zraka i osjetljivosti otpora kada se primjenjuje pritisak klipnjače. Sve dok vrh igle bude u debljini ligamenata, klip "opruge", mjehurić zraka u šprici se komprimira i otopina ne propušta. Čim kraj igle prodire u epiduralni prostor, prestane prestati postojati osjećaj otpora (klip više ne opada), mjehurić zraka prestaje s radom, a otopina počinje slobodno protjecati iz štrcaljke. Izuzetno je važno osigurati da je igla zapravo u epiduralnom prostoru i da nije prodrla kroz tvrdu matericu u subarahnoidni prostor leđne moždine. Odvojite štrcaljku od igle i promatrajte ako iz njega dolazi tekućina.

Poznato je da je tlak u epiduralnom prostoru uvijek ispod atmosferskog, a njegove prosječne vrijednosti iznose 50-100 mm vode. v.. To je osnova za korištenje kontrolu pronalaženje vrh igle u epiduralni prostor simptom „uzimanja kapi”. Šprica s padom od rješenja na svojoj kanile igle dovesti do paviljona, a ako je stvarno u epiduralni prostor, razlika tlaka između snage kapi otopine teče u lumen igle i, kao što su „pojela” je to. Suditi o pogodak vrha igle u ovom prostoru, možete koristiti druge tehnike. MD Nudel (1963) opisuje sljedeće. Nakon anestezije kože ubrizgava se igla s iglom na dubinu od 1,5-2 cm između spinosnih procesa lumbalni kralješci. Zatim se mandran ukloni i stavi staklenu cijev na iglu, koja se obično koristi za proučavanje tlaka tekućine.

Prije spajanja s iglom, cijev se napuni sterilnom izotoničnom otopinom natrijevog klorida do razine od 100 mm vode. Čl. U otopinu tekla iz cijevi za spoja s iglom, gornji kraj cijevi spona prsta, te nakon otpuštanja veze. Premještanjem igle na dubinu od 4-6 cm, obično se primjećuje da razina tekućine u cijevi počinje pasti. To znači da je kraj igle u prostoru s negativnim pritiskom. Daljnji napredak igle kao u prethodno opisanom recepciji, au ovom slučaju je zaustavljen (inače probija dura mater), šprica ili staklena cijev je rastavljen i pažljivo provjeriti, da li je to proizlazi iz igle CSF. Nakon potvrde da je igla u epiduralne od nekoliko mililitara polagano uveden u 40 ml 0,5% -tne otopine novokain. Ponekad dodaje u otopinu hidrokortizon (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 mikrograma), i drugim sredstvima.

Treba imati na umu da uvođenje velikih količina novokaina može dovesti do razvoja kolapsa. Kako bi se spriječila ova opasna komplikacija 15-20 minuta prije epiduralne anestezije, potrebno je ubrizgati kofein, a osobe sklone hipotenziji su efedrin.

Periduralna blokada zahtijeva mnogo pažnje i brige liječnika. Kada igla prodire u prostor subarachnoida, potrebno je odustati od nastavka postupka. Ako se tijekom blokada novokain otopina ubrizgava u subarahnoidnom prostor, to bi trebao odmah dati povišen položaj gornjeg dijela tijela pacijenta (staviti ga) da se povuče 15-20 ml CSF i nekoliko sati pomno pratiti svoje stanje (Novocainom ulaska u gornji prostor spinalnog likvora može ugroziti prestanak disanja !). Nakon epiduralne blokada uvijek stavite pacijenta na krevet tako da cervikalni i prsni odjeljenja kralježnice bili su iznad lumbosakralne.